内镜微创保留胆囊取息肉术护理干预分析

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1、内镜微创保留胆囊取息肉术护理干预分析新疆武警总队医院肝胆科乌魯木齐市830000m囊息肉泛指向m囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性，病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，是普通外科的常见病及多发疾病。木病多在体检时发现，多无症状，少数人可有右上腹疼痛、恶心、呕吐及食欲减退等症状［1］。传统的治疗方法是开腹肭囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术，我国张宝善教授提出“保留胆囊取结石或息肉”的概念，我科室也较早的尝试开展微创保留胆囊取息肉术，并取得了较好的临床效果。自2013-2015年在我科行腹腔镜肭囊

2、镜联合保肭取息肉术患者120例，经3-6月随访，均未发现胆囊息肉复发，现对其围手术期护理干预进行分析。1资料与方法1.1一般资料木组中男性100例，女性20例，年龄在26-76岁，平均年龄在52岁，以上患者均由体检发现胆囊息肉，息肉≥5mm,所有患者均经彩超确诊，胆囊收缩功能良好，术中冰冻病理检查及术后病理检查均证实为良性病变，无肭囊萎缩，无壁间结石及胆囊恶变。1.2护理干预1.2.1心理护理患者因疾病迁延不愈，身心均承受着一定痛苦，加之患者对内镜微创保胆取息肉术期望过高，或过分担心预后，易产生焦虑、恐惧、烦躁、悲

3、观等不良心理情绪。临床护理人员需加强术前访视工作，积极主动和患者沟通，就不同的心理问题制定护理方案，对负性情绪进行疏导。用通俗易懂的语言就疾病的相关知识、手术的必要性、目的、方式、注意事项向患者进行讲解，并介绍同类型手术成功的病例，树立患者战胜疾病的信心和勇气，消除焦虑心理,提高治疗依从性。1.2.2术前护理护理人员在术前要仔细核对患者的基本信息，询问患者的基本问题、既往病史、过敏史等，对患者进行药物的过敏试验，确定患者的生理状况。同吋，护理人员要帮助患者进行冇效咳痰、咳嗽等，防止长期卧床形成坠积性肺炎，对于疼痛较大或睡

4、眠质量较差的患者可以适当给予镇静类药物，保证患者的睡眠。另外，要严格按照医嘱对患者进行用药，不得随意进行药物的更换或增减，对于身体免疫力较差患者进行必要的营养护理，确保患者术前生理状况正常。1.2.3术中护理协助临床医生取适当体位，迅速建立静脉通路，对静脉输液管和导尿管的通畅性进行观察，避免发生血液、药液及尿液外渗。对患者脐部进行消毒，加强对其生命体征的监测，避免呼吸循环异常现象的发生。1.2.4术后护理1.2.4.1体位护理患者在手术后，护理人员要正确放置患者的体位，使患者平卧6h,待患者血压、心率、呼吸等平稳后采取半

5、坐卧位姿势，并H在患者卧床期间辅助进行翻身，防止患者产生褥疮、肺部感染等。另外，要提醒患者避免腹部过度用力，防止发生内镜伤口开裂，发生感染。同吋，护理人员也要定吋对患者内镜伤口进行清洗、换药，防止发生感染。在患者各项生理指标恢复正常后，患者可在护理人员辅助下下床进行活动，促进肠道蠕动，防止发生肠粘连。1.2.4.2术后并发症护理a预防感染：患者术后一般不放置引流管，如患者出现明显胆囊管水肿性不通畅等则可能会放置胆囊造痿管，护理人员要吋刻观察患者内镜切U处是否有渗血、流脓等感染反应，同吋观察引流是否通畅，如流出物的色、质、

6、量发生变化要及时进行查看，进行原因分析，严重的要通知医生进行救治，同时护理人员也要防止造瘘管脱出和感染，定吋进行内镜伤U的检查和清理。b胆漏：患者术后，护理人员要密切监视患者是否存在腹痛、腹膜刺激征等，若患者痛感较为强烈，要及吋通知医生进行处理［2】。1.2.4.3饮食指导a术后12h，患者可以饮用少量的水，如无腹痛、腹胀等情况发生，可给予少量清淡流质饮食；术后24h，可给予清淡流食（如：米汤、藕粉），忌食牛奶、豆浆等食物，以免引起腹胀，忌食脂肪、胆固醇含量高的食物以及辛辣食物，以免刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发

7、胆瘘。c术后第4d,可进食清淡半流食，忌汕腻、高蛋白及酸性食物。d术后第4d，进食清淡普食（低脂肪、低胆固醇、易消化食物）。e术后第8d,可以逐步增加少量脂肪、蛋白质，一般术后1个月，可以恢复正常饮食水平，但是也应低脂肪、低胆固醇，少食用汕炸汕腻的食品、蛋黄、肥肉、动物肝脏等，可选用植物油、鸡肉、带鱼、鸭肉、瘦猪肉、瘦羊肉等；适量食用牛奶、瘦W、蛋清、大豆制品等优质蛋白和大米、面粉、淀粉类食物等碳水化合物。多吃菠菜、青笋、洋葱、番茄等利胆的食物。1.2.5出院护理患者出院时，护理人员应根据患者的恢复情况进行必要的出院事项

8、护理，告知患者恢复过程中的处理事项，冋吋要叮嘱患者定期冋院进行复查，一旦发生情况立刻冋院检查。冋吋，护理人员要加强对患者的随访，每半年进行1次冋访，了解患者的身体恢复情况及复发情况，及吋解决患者康复过程中遇到的问题。2结果本组患者手术过程顺利，术后出现肺部感染14例，无下肢深静脉血栓形成、胆漏等相关并发症发生。经积极