冈上肌出口位摄片对肩峰下撞击综合征的诊断应用

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1、冈上肌出口位摄片对肩峰下撞击综合征的诊断应用常州市武进区遥观镇卫生院放射科江苏常州213102摘要：目的：探讨M上肌出口位X线片对诊断肩峰下撞击综合征中的应用价值。方法：回顾性分析30例经临床证实为肩峰下撞击综合征患者的冈上肌出U位X线表现，根据Bigliani肩峰分型标准进行分型，测量肩峰-肱骨头（A-H）值。结果：30例患者中I型6例，II型11例，111型13例。肩峰下间隙狭窄26例（A-H值＜lcm）,肩锁关节骨质增生25例，冈上肌肌腱钙化6例。结论：冈上肌出口位摄片能够提供肩峰分型的直接依据，可观察肩峰下滑动间隙、肩峰端骨赘的存在及M上肌肌腱的钙化，对肩峰下撞击综

2、合征的诊断•有病因学意义，并在一定程度上为骨科医生选择治疗方案提供了重要的影像依据。关键词：M上肌出口位；X线摄影术；肩峰撞击综合征；肩袖损伤肩袖损伤是一种比较常见的疾病，肩部疼痛者的原因是多方面的，但多数与肩袖疾病有关，尤其是体育健身者，因缺乏科学锻炼，或准备活动不充分,或错误的击球动作常易引起急慢性肩袖损伤。及时正确地诊治对肩关节功能的恢复、防止和减少病残有重要的意义。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌4块肌肉组成的一组具有相似功能的肌群，肩胛下肌肌腱止于肱骨小结节，其余3块肌肉的肌腱止于大结节，形成联合腱，似袖口，故称肩袖。它包裹了盂肱关节的前方、上方和后方，对

3、肩关节的功能和稳定起着极其重要的作用。肩袖肌腱与周围组织之间的空隙非常小，当肩关节外展时，特别是完成略带内旋的外展位姿势时，肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到肱骨头和肩峰或喙肩韧带的不断挤压、摩擦和牵拉，易引发肩袖损伤。由于X线检查具有快速、无创、低成木等优点，目前己成为诊断肩袖损伤的常用方法。木文探讨M上肌出口位的投照方法以及此法对肩袖损伤的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料收集近两年临床证实肩袖损伤病人30例，男20例，女10例，年龄31〜67岁，平均49岁。所有患者均有不同程度的肩周疼痛或肩峰下间隙压痛，肩关节活动受限等症状,其中慢性损伤25例，急性损伤5例（为突然用力过

4、度引起）。肩关节或三角肌外侧疼痛1〜20个月，并具有肩撞击综合症和（或）肩袖损伤的体征[1.2]（jobe试验阳性-冈上肌损伤，或liftoff试验阳性-肩胛下肌损伤），均摄肩关节前后位片和冈上肌出U位片。l.2仪器设备X线摄影的仪器设备主要包括：①DRX-Evolution.DRsystems系统；碘化铯/非晶硅平板探测器，大小17×17英•、？，焦距180cm。②东软PACS/RIS3.0管理系统。③Dryview5850干式激光相机及配套胶片。1.3摄影方法摄影体位（冈上肌出U位）：被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部紧贴平板探测器，身体冠状面与平板探测器

5、成55°广65°夹角，患侧上肢自然下垂，掌心向前。中心线：向足侧倾斜10°~15°角，经肩锁关节射入。摄影条件:70~75KV,20~25mAs,焦片距（SID）150cm,活动滤线器，栅比12:1。1.4诊断标准本组病例主要依据肩关节冈上肌出U位X线表现判断肩峰的形态、肩峰下表面骨赘的有无及大小，肩峰一肱骨头间距（acromiontoheaddistance,A-H间距）是否变小等情况，再结合疼痛病史、临床体检进行综合判断。肩峰的形态根据Bigliani标准进行分型[3]:1型：平直型；2型：弯曲型；3型：钩型。肩峰下表面骨赘大小的测量和分类

6、，分为3类：（1）无骨赘形成；（2）小骨赘＜6mm;（3）大骨赘≥6mm。关节镜手术使用的磨钻直径为6mm，临床常用6mm作为去除肩峰骨赘的标尺，故本组病例以6mm为分类标准，可以更好地指导临床手术适应症的选择。A-H间距为在肩关节冈上肌出口位中测得的肱骨头上表面到肩峰端前外侧下角之间的垂直距离，表示肩峰下间隙的大小。正常的A-H间距应≥10mm,＜10mm可认为存在狭窄，＜5mm为重度狭窄。2结果依据Bigliani肩峰分型标准分型，30例行冈上肌出口位X线片检查患者中，其中I型6例（图1），II型11例（图2）,III型13例，肩峰下间隙狭窄（A-H间距＜1

7、0mm）26例（图3）。肩峰骨赘25例，其中小骨赘（＜6mm）18例，大骨赘（≥6mm）7例，冈上肌肌腱钙化6例。3讨论判断冈上肌出口位图像质量好坏，标准如下：①肱骨头中心重叠在肩胛骨“Y”字交叉点；②肩胛骨成切线位（侧位），内外缘重叠，成像于肋弓外侧；③肱骨全长不与肋弓重叠;④合理的摄影技术条件、适当的密度、良好的对比度。获得标准的出口位图像对测量肩峰下间隙尤为重要，中心线向足侧倾斜角度过人,肱骨头成像于“Y”字交叉点上方，肩峰-肱骨头（A-H）间距测量值偏小•，中心线向足侧倾斜角度过小，肱骨头成像于“Y”