内镜下逆行胰胆管造影术的护理体会

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1、内镜下逆行胰胆管造影术的护理体会李娟朱丽萍(泸州市人民医院四川泸州646000)【摘要】目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(EncoscopicRetrogradeCholangio-PancreatographyERCP)的护理体会。方法179例肥胰疾病患者行ERCP术，据术中情况行内镜下I•二指肠乳头括约肌切开术(endoscopicsphinctero-tomyEST)及内镜下鼻胆管引流术(Endoscopicnaso-biliarydroaingeENBD),并对其进行术前、术中、术后护理。结果成功率95.1%，治愈率99.6%。并发症5

2、例。结论ERCP安全、高效、经济，术前、术中、术后积极的护理措施是ERCP术取得成功的基础和保障。【关键词】内镜下逆行胰胆管造影术术中配合护理经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到胆管、胰管在肠腔内开口的乳头，经内镜活检孔插入一造影导管，经乳头开U插入并注入造影剂作X线胰管、胆管造影检查技术。据ERCP术中造影情况，行EST、ENBD及胰胆管支架置入术。ERCP具有不需全身麻醉、创伤小、疼痛少、恢复快、费用少、并发症少、死亡率低及不受多次手术后胆总管粘连和年老体弱的限制等优点，现己广泛应用于各种肭道疾病、急慢性

3、胰腺炎、胰腺癌、胰腺先天畸形等疾病诊治。现将我院消化内科2008年8月至2011年6月179例ERCP术的护理体会总结如下。1资料、器械与方法一般资料木组179例患者，男性101例，女性78例，年龄18-88岁，平均年龄51.9岁。受检者无胃镜检查禁忌症，无严重心肺疾病不能耐受检查等，术前均行B超、CT、MRCP检查。肭石症123例，胆道蛔虫症21例，胆总管畸形3例，胆管癌4例，胆源性胰腺炎25例，慢性胰腺炎2例，胰腺癌1例。行EST152例，ENBD164例，支架置入5例。1.1器械十二指肠镜（OLMPUS公司CV-260电子）、OLMPU

4、S十二指肠乳头弓状及针状切开刀、造影导管、COOK取石网篮、COOK取石球囊、COOK鼻胆引流管、胆道支架（塑料支架）、支架推送器、COOK导丝、ERBEVI02000氩气刀、岛清1000mA数字X线机等。1.2方法1.2.1术前护理①心理护理：ERCP术较新，患者不了解，II操作过程是在患者清醒状态下进行，患者易产生焦虑、紧张情绪，术前应向患者详细讲解ERCP术的特点、0的及方法，术中配合要点，指导患者练习吞咽、张口呼吸，使患者作好充分的思想准备，以良好的心态配合检查治疗。②术前评估：了解心肺功能，详细询问过敏史，做泛影葡胺皮试；术前常规检

5、查：血常规、肝肾功、血淀粉酶、凝血检查，腹部B超、CT、MRI、心电图。③术前宣教：上午手术的患者，术前1天晚餐后禁食；下午手术的患者，早餐进少量流质饮食后禁食。术前去除义齿、金属饰品及其他影响X线检查的衣物。④器械准备：严格消毒好十二指肠镜、造影导管、十二指肠乳头切幵刀、取石网篮、取石球囊、鼻胆引流管、胆道支架、支架推送器等，检查氩气刀、X线机及其他器械是否均处于良好的备用状态。⑤术前用药及准备：术前30min遵医嘱肌注盐酸哌替啶0.1,阿托品0.5mg,山莨菪碱10mg,记录术前生命体征；术前5min,口服体腔器械导入润滑剂，并准备好急救

6、用品。病情危重、老年患者给予血氧饱和度、心电、血压监护，并吸氧。⑥将泛影葡胺配制为浓度是20%-30%的造影剂，每100ml造影剂加入庆大霉素8万Uo取左侧俯卧位，解幵其教会其造影前屏气，造根据十二指肠乳头情况使乳头部胰胆管开U清1.2.2术中护理①插镜前，协助患者摆好体位，衣领、皮带，嘱患者咬住医用咬U。插镜吋嘱患者放松，影后呼气，如冇不适，采用鼻式呼吸，使内镜顺利插入。选择造影导管，如视野不清楚，可用生理盐水冲洗视野，晰。③造影管进入十二指肠肠腔后，以0.9%NS充盈造影管。③插管成功后，保留导丝于胆总管内，退出造影管于胆总管外再次以20

7、—30%泛影葡胺（造影剂浓度以是杏清晰为标准）充盈造影管，以减少造影管内气泡对诊断的影响。再次插入造影管，协助医生推注造影剂，速度以0.2ml-0.6ml/s为宜，压力不宜过大［1】。④器械进退吋，要配合医生的速度，或快或慢，但一定要保证两人步调一致。⑤术中密切观察患者的生命体征、意识、表情变化，若患者出现剧烈腹痛，应立即告知医生停止手术。⑥若行鼻胆管引流术，需固定好鼻胆引流管，并嘱患者注意，勿使其脱落。接好床旁无菌引流袋。并保持引流袋位置低于腹部。1.2.3术后护理①饮食护理根据病情确定禁食过渡为低脂流食、低脂半流食。②病情观察术后常规安置

8、心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压，严格记录出入量，详细记录术后病人症状（有无腹痛、恶心、呕吐、发热、冇无消化道出血等），于术后3小吋及24小时查血淀粉酶，并及吋