垂体后叶素外渗致皮肤坏死的治疗与护理

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1、垂体后叶素外渗致皮肤坏死的治疗与护理四川省自贡市第一人民医院ICU四川自贡643000临床护理工作中，常遇到静脉输液药物外渗的情况，进行常规方法处理后，一般能够很快的恢复。而我科发生了1例右下肢足背外周静脉微量泵泵入垂体后叶素外渗7小时后，导致周部皮肤组织坏死的患者，经过3月多的换药治疗和护理，局部皮肤痊愈。现介绍如下。1病例资料患者男性，51岁，因“咯血2天”于2014年12月19日19:00入院，入院后于2014年12年20H11:00因病情需要遵医嘱于0.9%NS44ml+垂体后叶素24U持续微量泵以4ml

2、/h泵入，乂因患者血小板低医生未行中心静脉置管。护士选择B/BRAUN蓝色22G

3、动静脉留置针在右下肢足背建立外周静脉一枚，穿刺顺利，单通道使用该药物微量泵泵入。于次H01:00发现穿刺周围皮肤约7cm*7cm不规则的皮肤发白，留置针回抽回血好，患者无疼痛及其他不适，立即停止该通道药物泵入，拔除留置针，但未做任何处理。7小时后发白皮肤边缘呈粉红色，抬高该肢体20-30°硫酸镁湿热敷。31小时后面积较前扩大至约8cm*8cm,中心部位变为粉红色，边缘部位呈浅紫红色，见0.5cm*0.3cm水泡，改为地塞米松10mg+利多卡因O.lg湿敷，56小时后，全部皮肤呈浅紫红色，见0.5cm*.03cm水泡3个，继续地塞米松10mg+利多卡因O.lg湿敷，加用优格赛肤润涂抹周围

4、完好皮肤,12只24日外渗部位皮肤变为深紫红色，中间呈白色，给予康惠尔水胶体敷料溃疡贴保护皮肤，12只30日，皮肤外观无改变，考虑药物外渗导致血管收缩引起坏死可能，予以清创，去除紫黑色表面皮肤后见7.5cm*7.5cm黄色坏死组织，质硬，表面光滑，不能清除，考虑到该部位有足背动脉走向，使用20ml注射器针头在黄色坏死组织上划“十”字，硬橡皮感，未见出血，而后涂康惠尔清创胶，外敷优格银离子敷料和康惠尔泡沫敷料保护创面，换药吋均使用机械清创的手法清除坏死组织，2-3天换药一次，期间患者基础疾病好转出院，继续门诊换药，至2015年2月9日，黄色坏死组织全部清除，周围有皮肤向内爬行，创面变为5.5cm

5、*6cm,可见红色内芽，但表面凹凸不平，创U周围可见皮肤浸渍，考虑肉芽组织过度生长，此时使用3%氯化钠纱布湿敷30分钟后涂抹优格银诺泰凝胶，外敷康惠尔泡沫敷料保护，此后每2至3天换药一次，3月1日创口逐渐缩小至3cm*lcm,创面平整，改为使用康惠尔水胶体敷料透明贴每3天换药一次，直至3月15日皮肤全部愈合，留下lcm*1.5cm疤痕。2药物外渗的原因分析2.1患者体质的特殊，皮肤及血管情况差2.2长吋间输注高浓度强刺激的药物2.3护士专业知识不足，对特殊药物的使用方法及注意事项掌握不熟练。2.4犯经验性的错误，主观认为只要留置针穿刺冋血好，局部皮肤无肿胀颜色五改变，患者未诉不适，也没有结合该

6、药物的特殊性来处理［1】。3体会3.1选择静脉注射给药，尽量通过中心静脉途径。垂体后叶素为血管收缩剂，近年来临床上常通过静脉输注来收缩内脏血管、减少局部血流量、减轻局部压力而达到止血的目的。大咯血吋，组织冇效循环灌注不足，血管通透性增加，而静脉输注垂体后叶素后，导致药液渗漏。一旦外渗，局部毛细血管收缩,微循环被破坏，致使局部供血不足而发生坏死。因此最好选择中心静脉输注垂体后叶素［2】。3.2如病情不允许，中心静脉置管困难吋，应选择弹性好，血管直,易固定的静脉，最好选择近心端，建立两条以上的静脉通道3-4小时交替使用,勿在靠近肌腱、韧带、关节等部位穿刺。应避免24h内在被穿刺静脉穿刺点下方重新穿

7、刺，以免药液从前一次穿刺点外渗。尽量避免穿刺下肢静脉，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，一旦渗漏下肢静脉冋流受阻，易局部坏死。还应注意更换穿刺部位，静脉输注24h后即便我没冇渗漏也因拔针重新穿刺。避免在一条血管内长吋间使用垂体后叶素，防止血管处于持续收缩状态，易造成局部缺血引起组织坏死[3】。3.3在输液过程中加强巡视，严格交接班，询问患者的感受，出现疼痛、肿胀、皮肤发红或穿刺部位呈条索状等异常情况，(对肥胖者用手适中按压注射部位，如外渗吋会凹陷或奋张力无弹性)立即停止注射，更换注射部位，利用原针头接无菌注射器进行冋抽，尽量将外滲液抽出，用硫酸镁湿热敷，抬高患肢20-30°以减轻局部组织化学反

8、应，减轻患者痛苦防止局部组织坏死。4小结静脉输液外渗在临床上多见，护士应加强巡视，提高责任心及慎独精神，向患者及家属讲述使用垂体后叶素的不良反应及注意事项，取得配合、理解。除此之外，还要加强护士基本功训练，静脉的选择和穿刺技术。还要掌握药物外渗的观察和处理方法。做到早发现早治疗。参考文献：[1】彭春霞.1例垂体后叶素外渗的教训及护理方法.医学美学美容，2013,08：138-139.[2]陈红妹.