分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果

《分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果孟祥宁(贵州省六盘水市人民医院普外科贵州六盘水553001)【摘要】目的对比急性阑尾炎经腹腔镜切除与传统开腹切除的临床效果。方法对临床诊断为急性阑尾炎的患者240例，其屮行腹腔镜手术120例，开腹手术120例，比较两组的手术时间、术后疼痛评分、住院时间、放引流管率、切门感染率、完全康复时间。结果观察组手术时间、术屮出血量、术后肛门排气时间、住院时间以及切门感染率均明显低于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05＞。结论腹腔镜阑尾切除术同常规开腹阑尾切除术相比具有创伤小、恢复快、住院时间

2、短、美容等优点，值得推广。【关键词】急性阑尾炎腹腔镜切除传统开腹切除急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一。传统的阑尾切除术多采用开腹手术，但临床研究发现，开腹手术的创伤较大，术后并发症发生率较高，有文献报道显示，幵腹术后并发症发生率可达到10%〜20%。严重影响患者的术后康复,给患者带来极大痛苦。近年來，随着腹腔镜外科手术技术和设备性能的提高，腹腔镜阑尾切除术的优点也越来越显著。我院自2011年1月〜12月，临床诊断为急性阑尾炎的病人240例，其屮120例行腹腔镜阑尾切除术(LA),120例行开腹手术(OA)，现就临床资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择20

3、11年1月〜12月我院收治的急性阑尾炎患者240例，所有患者均有不同程度的转移性右卜腹痛、阑尾点压痛以及反跳痛等临床症状。其屮，男128例，女56例，年龄18〜67岁，平均(38.7±3.2)岁，病程0.5〜4h，平均(2.7±0.8)h,急性单纯性阑尾炎128例，急性化脓性阑尾炎88例，急性坏疽性阑尾炎24例。随机分为对照组与观察组，每组120例。两组患者的性别、年龄、病程以及急性阑尾炎类型比较差异无统计学意义(P>0.05>,具奋可比性。1.2方法0A组在硬膜外麻醉下，由外科医师实行传统的幵腹阑尾切除术，严重者放置引流管。L

4、A组全部患者均采用连续硬膜外麻醉，术中头低约15°〜30°,左斜卧位10°〜15°。首先在脐上缘作一弧形切口10mm,放入腹腔镜，明确诊断后在左右下腹分别建立10mm和5mm操作孔。提起阑尾末端，腹腔内打结阻断系膜血运，用电凝钩或剪在结扎线远端切断阑尾系膜直至根部。距盲肠0.3cm及0.4cm用丝线腹腔内打结双重结扎阑尾根部，结扎线远端约0.5cm处用钱夹夹闭阑尾，于阑尾结扎线远端0.2〜0.3cm处剪断阑尾，电凝残端，破坏残端的阑尾黏膜。将阑尾放入袋内取出，防止切U污染。检查无出血及脏器意外损伤后退出腹腔镜器械，放出气体，结束手

5、术。1.3观察指标比较两组的手术吋间、术后疼痛评分、住院吋间、放引流管率、切口感染率、完全康复吋间。1.4统计学处理数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理，应用t检验及χ2检验进行分析。2结果观察组手术吋间、术中出血量、术后肛门排气吋间、住院吋间以及切口感染率均明显低于对照组，两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详情见表1。表1两组手术以及术后恢复情况比较3讨论开腹阑尾切除术已有100多年的历史，己是经典和成熟的手术。有人认为其本身切口小，损伤轻，似无必要行腹腔镜手术。但事实上，不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人常需扩大切UI。且

6、术中发现阑尾基本正常吋，由于切口小,很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。腹腔镜阑尾切除术能全面探査盆腔、结肠、小肠，是常规阑尾切除术难以做到的。我们采用的腹腔镜阑尾切除术手术吋间一般在35min左右，少数手术闲难者吋间可超过60min。LA常见的闲难是阑尾周围脓肿、阑尾根部坏疽、盲肠后位或浆膜内阑尾。LA组较0A组手术吋间短，住院天数少，切口及腹腔感染发生率低。尤其是对肥胖患者及女性患者，切口小、美容等优点很明显。我们认为,与开腹手术相比，LA具有以下优点：①创伤小，疼痛轻，胃肠功能恢复快，住院时间短。②探查范围广，不受肥胖及阑尾异位的影响，便于确诊，

7、减少误诊及漏诊。腹腔镜下可鉴别胃及十二指肠穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、妇科疾患、Mekel憩室炎、冋盲部肿瘤等。③术后并发症少。如切U感染、腹腔残余脓肿、肠粘连等。阑尾穿孔后的弥漫性脓液.开腹手术由于视野受限制，很难清理干浄。而腹腔镜则可以将腹盆腔冲洗干净。阑尾经穿刺鞘内或标本袋内取出，不直接污染切U,可最大限度降低切U感染的几率。综上所述，腹腔镜阑尾切除术同常规开腹阑尾切除术相比具冇创伤小、恢复快、住院吋间短、美容等优点。在治疗急性阑尾炎方面是安全可行的。而且我们相信，随着腹腔镜外科技术的日臻完善，设备器械的不断更新，加上医务人员及病人对腹腔镜阑尾切除术认识

8、和了解的深入，相信在不久