断指（肢）再植术后护理

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1、断指（肢）再植术后护理断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。我科2008-2010年进行断肢再植术196例，通过加强对术后的治疗和细致观察护理，取得满意疗效。报告如下。一．一般护理1．病室要求清洁、安静、舒适、空气新鲜，尽量将病人安置小病房，尤其是多指再指术后可安置单人病房，室温22-25℃，湿度50-60%，限制陪护人员，减少不必要的探视，使患者静心修养；病室内严禁吸烟，因香烟中的尼古丁具有强烈的致痉挛作用，可使动脉发生顽固性痉挛，是动脉危象有效诱发因素，耐心向患者及其家属宣传吸烟的危害。2．体位绝对卧床休息7-10天，避免患侧卧

2、位，防止患指受压影响再植指体的血供。患肢用楔形架抬高15～30℃，肘关节下垫一软垫，增加舒适感，以利静脉回流，减少肿胀。3．局部保温患肢上方用40～60瓦的侧照灯持续局部照射，等距离手指约30～40CM，患指用一小棉垫或8～10层的纱布覆盖。4．基础护理协助患者侧翻身，抬臀，勤按摩受压部位，防止褥疮发生。二．心理护理突如其来的创伤打击已让患者难以承受，加之对再植手术的不了解，担心手术是否成功，术后功能外形是否满意，使患者产生焦虑、不安及烦躁心理，不良的心理因素甚至会使患者产生怀疑、逆反心理，会直接影响到再植手指的成活。需随时与患者沟通，了解患者的心理状态，安慰患者，向患者介绍手术及有关知识及

3、成功病例，介绍病区环境，主管医师及床位护士，不断给予患者精神支持，消除患者思想顾虑，增强患者的治疗信心，积极配合治疗。三．疼痛的护理疼痛也是导致再植术后发生血管危象的重要因素之一，创伤和手术给患者带来不同程度的疼痛，耐心向患者解释,疼痛对再植指的危害,正确评估患者疼痛的原因,程度及性质等,术后72小时内可常规给予止痛剂,在执行各项护理操作时动作要轻柔,以减轻或避免疼痛。四．血循环的观察术后1～3天每半小时观察一次再植手指血液循环,术后4～7天每一小时观察一次,通过再植指体皮肤的色泽,温度,组织肿胀程度,毛细血管反应,及针刺或小切口放血等来观察综合判断手指血液循环情况，及时发现和处理血循环危象

4、。1．皮肤颜色：在自然灯光下观察，正常皮肤为粉红色或比正常手指颜色红，如有红色转为淡兰色，半张力低，提示动脉无供血，静脉有返流；皮色由红色转为白色，提示动脉无供血；如由红色转为紫色且伴张力高，提示静脉回流障碍。2．皮肤温度：再植术后手指温度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，提示发生血供障碍，需立即查明原因。3．毛细血管充盈时间：用一小棉棒或针尖按压指腹，颜色即转为苍白色，移开后在1-3秒内转为红色为正常，如少于1秒为反应增快，有静脉回流障碍的可能，大于3秒为反应迟缓，提示有动脉血供不足的可能，需立即处理。4．针刺或小切口放血：是一项能明确反映再植组织的血液供应的最可靠的指标。用针刺

5、或在局部做0.3～0.5cm的小切口，血供好则快速涌出少量鲜红色血，用肝素棉球局部湿敷，保持切口处于抗凝状态，以便确切的观察血液循环。5．血循环危象的观察与处理：血管危象常发生在术后24～48小时，动脉危象：再植指皮色发白，皮温凉，张力低，毛细血管反应减慢，针刺或小切口放血渗血慢或无渗血。静脉危象：再植指皮肤色泽暗，温度低，张力高，毛细血管反应增快，侧切口放血呈暗红色血。处理：更换敷料，局部或全身用血管解痉药如罂粟碱30～60mg注射，肝素钠6250u加入20ml生理盐水中取1/4量静脉注射，丹参加入5%葡萄糖500ml中静滴，观察30～60分钟后如血循环无明显改善可立即行血管危象探查术。五

6、．健康指导指导患者戒烟，避免主动或被动吸烟，详细向患者讲解维持体位的重要性，在患指感觉恢复前避免烫伤或冻伤。出院指导指导患者防止受凉或感染，术后3-4周取除内固定后及早主动或被动功能锻炼，防止关节僵硬及肌腱粘连。