多发性骨关节损伤的临床治疗体会

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1、多发性骨关节损伤的临床治疗体会杜静(辽宁省朝阳县人民医院122000)【中图分类号】R687.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0365-02【摘要】目的总结多发性骨与关节损伤的临床治疗体会。方法对我院收治的78例多发性骨关节损伤的患者进行急救、保命处理及损伤骨与关节损伤的救治。结果78例患者中，死亡1例；截肢2例；手术治疗65例；无创复位石膏固定7例；保守治疗3例。结论对于多发性骨与关节损伤患者须注意给予详细检查，可降低漏诊及误诊，对其治疗应进行急救、保命处理及骨关节诊治，术后注意康复训练，可最大限度的恢复患者的肢体及关节功能。【关键词】多发性骨关节损伤临

2、床治疗随着交通业与建筑业的快速发展，多发性骨关节损伤的患者也越来越多，我院骨科自2010年5月-2012年5月多发性骨关节损伤患者78例，回顾性分析其诊治情况，现报告如下：1临床资料2010年5月-2012年5月我院骨科多发性骨关节损伤患者共78例，其中男性45例，女性33例；年龄15-72岁，平均年龄38.5岁；闭合性损伤37例，开放性损伤41例；其中交通事故撞伤42例，高空坠落伤21例，重物压伤8例，机器损伤7例；其中累及的骨共187处，关节损伤93处；致伤部位：颅脑31例，胸部25例，脊柱18例，腹部8例，上肢25例，下肢22例。并发症和合并症：并发失血性休克26例，合并脑实质损伤2

3、5例，肺部损伤15例，内脏破裂5例，脊髓损伤并截瘫10例。2方法在对多发性骨关节损伤的治疗中，先采取急救措施,止血并通畅呼吸道，输液输血提高或维持血压；进行X光及CT检查，掌握内脏损伤及骨折情况，评估伤情。根据伤情制定救治方案：首先应保命处理，处理颅内血肿清除，腹腔脏器修补，气胸行闭式引流等严重的合并伤，积极处理并发症，然后采取主次轻重来依次处理骨与关节损伤的部位，并根据骨与关节部位来制定治疗的确切方案。有无须处理的骨伤、需石膏或支架外固定的骨关节伤、需内固定的骨关节伤，需处理关节损伤的骨关节伤，通过解剖手术来清理修复关节、复位并行有效的固定。有双侧肢体多发骨折，术时分选两组医生，同吋行手

4、术复位。伤情严重需进行截肢术。术后做好病人的康复工作。3结果本组78例患者中，死亡1例；截肢2例；除截肢外的有创手术治疗65例；无创复位石膏固定7例；保守治疗3例。其中12例行颅内血肿清除术，6例行腹腔脏器修补术，17例行气胸行闭式引流。骨折的处理：颈椎前后路复位减压固定5例；胸腰椎骨折后路复位减压椎弓根钉固定9例；骨干骨折内固定78例；切开关节进行修复或韧带修复28例；22处需石膏或支架外固定的骨折;12处骨伤无须处理。4讨论4.1多发骨关节损伤的概念和原因从临床骨科角度，将人体分为24部分：头面、胸、骨盆、脊柱各为一个部分，其他如肩部包括锁骨、肩胛骨、四肢骨等皆为双侧，每一侧为一个独立

5、的部分，凡两个或两个以上的部位发生骨折者，均称多发性骨折。多发性骨关节损伤是指损伤部位大于等于2个部位的骨关节损伤［1］。具体损伤的原因有高处坠落伤、交通事故伤、机器损伤、压砸损伤、老年人行动不慎等导致的生活伤。4.2多发骨关节损伤的漏诊因素多发性骨关节损伤在临床表现上易误诊漏诊。而且误诊漏诊率相当高［2】。漏诊因素冇：早期并发症较多不能及时显现出骨关节损伤的症状；长管关节骨骨折是最明显的症状掩盖了其他部位损伤的症状；将主要诊治方向放在挽救患者生命如脑部与胸腹部等损伤，忽略了手足部位的骨折；X线平片质量不合格可造成临床上的漏诊或者延诊。所以多发骨关节损伤的患者除了进行全面的手法检查，还要及

6、吋进行详尽的X线和CT检查，以免漏诊误诊。4.3多发骨关节损伤的救治早期救治：保证呼吸道通畅，迅速制止活动性人出血；迅速建立静脉输液通道（中心静脉置管）快速输液输血，维持有效灌注，提升血压；及吋进行X光及CT检查，掌握内脏损伤及骨折情况，评估伤情。制定救治方案：多发性骨关节损伤常常伴有失血性休克，颅脑、胸、腹部等重要脏器的损伤，要抗休克并及吋处理这些影响生命的合并伤，包括气胸的胸腔闭式引流、颅内血肿的清理、腹腔内肝脾等脏器的修补及切除等；在保持血循环稳定的情况下尽量恢复纸条的完整性和功能，科学制定骨折的治疗方案，及吋清创，对多处骨折或开放性骨折主张旱期手术内固定，骨干骨折的髓内固定和胫骨骨

7、折的支架固定是常用的骨折固定方法，此外还奋颈椎的前后路复位减压固定、胸腰椎骨折的后路复位减压椎弓根钉固定等。术后管理：术后要加强监护和继续基本生命支持，包括维持循环稳定、加强呼吸管理、治疗脑水肿、肺水肿、纠正酸中毒、保护肾功能、抗感染等。术后康复：鼓舞病人树立战胜疾病的信心，和家属说好沟通工作，医患双飞共同努力，肯定会取得较好的治疗效果；密切注意心、肺、脑、肝等脏器功能的变化，检测血液及生化指标，及吋调整，促进脏器功能的