公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考

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1、公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考摘要：新医院财务会计制度颁布后，公立医院开展成本核算逐步深入，成本管理的意识得到了一线科室的普遍重视。然而成本核算下，零差率改革在抑制药品成本的同时，却释放了耗材的快速增长，面对公立医院增收路径有限，财政弥补不足等状况的现实，如何加强耗材管理抑制其过快增长，值得思考和努力探究。在医改背景下，在药品零差率在县级医院推行中，公立医院的医用耗材过快增长引起了医疗各方的关注。XX年颁布的新医院财务会计制度，首次将卫生材料从收入和成本项目中抽离出来，设为新的会计核算科目，目的就是为了适应新形势下医疗业务的发展，加强对医

2、用耗材的监督管理。然而短短几年来，医用耗材无论在使用规模还是在使用领域都呈快速增长和漫延之势。医用耗材的猛增势头，无疑对现有管理机制提出了新的考验。如何在新医改下，加强耗材管理，抑制其增速过快势头，值得探究。1医用耗材快速增长之表现药品的不理性增长曾受到广泛诟病，医院也因此长期背上“以药养医”不良名声，相当程度上，给医院管理带来很大压力。如今药品管理的阴影还未淡去，医用耗材又步其后尘，喧嚣而来。医用耗材发展速度惊人，以某医院为例，该医院最近三年，医院耗材无论全院还是门诊或是住院都呈增长惊人之势。从收入增长看，医疗收入、药品收入、卫生材料收入三个指

3、标，最近三年的平均增速，分别为：％、％和％，这三个指标中，药品增速最低，回归了正常，而卫生材料增速最高，超过30%，高于药品10个百分点，高于总收入8个百分点，成为医院收入指标中增速最快的项目。从单个年份看，卫生材料收入的增速比其他主要项目都高，达到％，增速很是惊人。见附表1:表一：全院主要收入项目增速比较表项目名称XX年增速％XX年增速％增减变化总医疗收入检查收入化验收入治疗收入手术收入卫生材料收入药品收入与药品收入的增长情况比较，门诊的药品收入增幅4于总门诊收入增巾1;餓鵬收入編辭城住院收入增幅持平。而卫生材料收入增幅，无论是门诊还是住院，其

4、增幅都远高于总收入增幅，XX年门诊高出17个点，住院局出8个点，其势头是其他项目所没有的，见附表2和附表3:表二：门诊主要收入项目增速比较表项目名称XX年增速％XX年增速％增减变化检查收入化验收入治疗收入手术收入卫生材料收入药品收入门诊总医疗收入表二是门诊项目收入增速情况，整体的速度在调减，调整之后的卫生材料收入仍遥遥领先，增幅接近40%。表三：住院主要收入项目增速比较表项目名称XX年增速％XX年增速％增减变化检查收入化验收入治疗收入手术收入卫生材料收入药品收入住院总医疗收入表三是住院项目收入增速情况，整体的速度仍在加速增长，而卫生材料收入的增幅

5、保持领先，非常抢眼，增速超过32%，明显过快。医用耗材的快速增长，使得卫生材料收入的体量也在膨胀，XX年的占比为％，XX年占比上升到％，上升了近两个百分点，两年增长了近7000万元。医用耗材的增长是否是高值耗材的增长引起?哪些科室是耗材大户？试分析如下。2医用耗材增长的因素分析高值耗材大量使用试将医用耗材按价格高低分为三个档次，第一档价格在1000元以下，第二档价格1000元到5000元，第三档价格5000元以上。调查发现，XX年7-10月与上年同期比，第一档耗材所占比重为％，所占比重最大，但同比仅增长了％,变化不大；第二档耗材所占比重为％，同比

6、下降了％，该档耗材使用锐减，向更高档次靠拢去了；第三档耗材所占比重为%，同比增长了％。从占比看，比较三个档次的耗材增长情况，第三档即高值耗材增长最快。因此，从数据分析看，医用耗材的快速增长主要是高值耗材快速增长带来的。手术类科室对卫生耗材倚重很大从科室成本的数据比较看，如果将临床科室分为手术类科室和非手术类科室，则显示，手术类科室所耗用的卫生材料是非手术类科室的两倍还多。因此，医用耗材的增长，主要是由手术类科室大量消耗卫生材料所致。从手术类科室的成本构成看，XX年，卫生耗材成本占手术类科室总成本的％，比全院该指标占比高出个百分点。因此，在医疗过程

7、中，手术类科室消耗医用耗材的占比大增长快。松散的管理给耗材过快的增长行了方便调查发现，从耗材请购、到采购，到验收、到仓储、到领用、最后到付款，整个流程，缺乏严密的牵制、监督和控制管理。管理缺失主要表现在：松驰的仓储管理医用耗材的仓储管理与药品相比看，有很多的差别，主要的差别表现，一是缺乏专业人员管理，管理人员缺乏耗材专业知识，不象药品由药剂专业人员管理;二是储存地点分散，大量医用耗材存放在使用科室，由科室保管;三是高值耗材普遍实行零库存管理，由供应商按需求送货；四是科室先使用，后办理入库和出库的现象普遍，科室从自身利益出发，视耗材成本总量多寡来决

8、定出入库，绩效控制被架空。因此，从整体看，医用耗材的仓储管理无论是制度执行，还是管理方式都表现松散。预算约束乏力由于耗材的品种、规格很多