浅议失能失智住院老年病人的管理

《浅议失能失智住院老年病人的管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅议失能失智住院老年病人的管理林德云黄志容（四川省自贡市第五人民医院四川自贡643020）【摘要】随着社会人均寿命的增长，老年病人同步增多，在老年医院或老年科收治的病人中，失能失智的老年病人也越来越多，给医院的管理带来很大闲难。因失能失智病人生活不能自理或不能完全自理，在诊断、治疗、护理、医院感染、医疗费用等各方面都让医护人员和医院感到要求太高，压力太大，特别是医疗风险的规避尤须格外谨慎。木文谨将多年在老年病区工作的体会和想法，介绍予通道，以期探讨、完善对这类病人的管理，提高医疗护理质量和病人的生存质量,确保医疗安全。【关键词】住院病

2、人失能失智管理失能是指生活不能自理或基木不能自理如瘫痪或偏身瘫痪者；失智则是指智能明显减退、思维紊乱、认知功能障碍的患者。常见于阿尔茨海默病、脑血管病所致精祌障碍、老年精祌病或精祌病晚期之精祌袞退的老年病人。这类病人除部分居家请保姆照料外，多入住老年医院或精神病专科医院。因其失能失智,医疗机构对这些病人的医疗护理和管理面临诸多问题，毡括诊疗问题、核心制度的落实、医院感染控制、医疗风险、医患纠纷隐患等等。根据多年老年病区工作的经历，我们归纳了失能失智病人的共性问题，也摸索出一些管理办法，可供同道分享。1失能失智老年病人管理中的问题1.1

3、诊疗问题失能失智病人，特别是失智的病人，不能陈述自己的病情，多数病人的子女乂并不很清楚其发病情况和既往病史，若配偶健在，还可以收集到较详细的病史，否则就无法得到真实的病史资料，体格检查时病人也不能合作，而这类病人乂往往伴有多系统、多器官功能损害，给疾病诊断带来很大困难；辅助检查也存在病人难合作的问题；涉及的查房、会诊、疑难病例讨论、危重病人抢救特别多；治疗上，静脉输液时血管穿刺难度大，病人不能保持肢体静止，经常造成漏液、血肿，或自行拔掉输液管，即便是口服药，病人也会吐掉或拒绝服用。1.2护理问题对于短期住院的病人，家属还能够解决陪护问

4、题，住院周期长的病人（多数失能失智老年病人入住医院后，家属就不愿再接出院），家属因不能承受请陪护的费用，就很难做到留人陪护，大量的护理（包括生活护理）都落到护理人员身上，不但要为病人喂药喂饭，换衣洗澡，一些重度痴呆和截瘫病人，大小便失禁，还要为其洗屎洗尿。其中卧床病人存在的隐患主要有坠床、压疮、噎食；能走动的失智病人则可能发生跌倒、碰撞、相互推搡、捡食物品等现象，还有可能对病区物品、设施造成损坏。1.3医院感染问题失能病人通常需要卧床或坐轮椅，失智病人则满病区乱走乱摸，甚至捡食脏东西，冷暖不知自己加减衣被，排泄物如痰液、呕吐物、大小便

5、不能料理，其至随意吐、泄，极易造成感染或交叉感染，冇的病人因长时间应用抗生素，还可能产生多重耐药，须重点监控医院感染。1.4风险问题医学是一门科学，始终都是处在发展之中，未知的因素太多，存在一定风险。而对于老年病人，特别是失能失智的老年病人，潜在的风险就更多。首先是病情病史不详细，而老年人脏腑功能衰退，且常伴奋多种疾病，诊断较闲难；治疗吋因药物的副反应对相应脏器功能的影响，易形成诊疗缺陷，尤其是心脑血管疾病容易出现猝死；苏次是陪护人员少，经常没有家属在病人身边，观察不到位，病情变化时病人自己又不会表述或呼救，易贻误救治机会；还有就是医

6、疗工作的环境变差，有的家属送病人来的吋候非常配合，一旦住进医院，就开始挑医院的缺陷和医护人员的态度，不愿签署医患沟通书和知情告知书，更奋甚者，刻意搜集医护人员工作或语言上的失误，倘若病人住院期间出现意外，如跌倒、坠床，或病重身亡，就会以各种理由向医院索赔，形成医患纠纷。1.5费用问题由于这些病人常患有多种疾病，或因失能失智诱发多种疾病，检测项S、治疗项0多，护理难度和工作量大，物资消耗多，住院周期长，产生的费用自然就大。但是老年人退休工资低，冇的属于城镇居民或农民，虽然现在实行了城镇居民医保和新农合医保，因其报销比例低，病人承受自负比

7、例较困难，最易产生欠费，令医院管理者非常头痛。2管理措施探讨2.1强调医患沟通对于失能失智的病人，沟通对象主要是患者家属,必须建立起良好的医患互信关系。要求家属提供详细的病史资料，以利诊断治疗。同时，病人身体状况、所患疾病、治疗计划、预后、可能出现的意外情况都要给病人家属讲清楚，并请苏签字确认。需要陪护的病人，也要请家属留陪护，如拒绝留陪护的也应签字确认，尽可能减少医患纠纷隐患。2.2病房安全设施首先要保证“无障碍”，地面平整防滑，墙壁要冇扶手，防止病人跌倒；病床不宜过高，应该比普通病床镂，以病人坐在床上双脚能着地为宜，且应加装床栏，

8、以防病人坠床；对失能失智病人，呼叫系统不起作用，应安装电视监控系统，让病人在医护人员的视野范围内活动；对失智病人,要限制活动区域，严防病人走失，经家属同意的，可实行封闭式管理。2.3工作人员结构老年病人往往多病共存，涉及