应用脱细胞真皮基质治疗fournier坏疽手术配合体会

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1、应用脱细胞真皮基质治疗Fournier坏疽手术配合体会（新疆维吾尔自治区人民医院手术室新疆乌魯木齐830001）【摘要】目的：总结22例患者使用异种脱细胞真皮基质覆盖创面治疗Fournier坏疽手术的配合要点。方法：回顾性分析及阐述近5年我科配合完成的22例Fournier坏疽患者行急诊清创引流，异种脱细胞真皮基质覆盖创面的手术配合要点和注意事项。结果：22例坏疽患者手术救治均获成功。1例睾丸坏死者行术中切除，余21例经急诊创面彻底清创、充分引流后，感染得到控制，加之异种脱细胞真皮基质（ADM）作为一种良好的生物型创面敷料

2、，对创面无刺激损伤，阻挡细菌侵入，减少水分、热量、蛋白质、电解质的丢失[1],有效营造创面生长微环境，刺激肉芽新鲜生长，为创面二期手术创造良好条件，使后期缺损创面游离植皮或皮瓣成型手术效果满意。结论：手术室护士充分的术前准备,严密病情观察，有效扩容措施，娴熟配合技术，及时物品供应是保证Fournier坏疽患者急诊手术成功顺利的重要因素之一。【关键词】异体脱细胞真皮基质（ADM）；Foumier坏疽；手术配合【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）25-0250-02Fournie

3、r坏疽是一种病因复杂的罕见重症疾病，常因肛周、泌尿系感染或糖尿病等诱发混合菌感染，导致以阴囊坏死为主，合并有阴茎、会阴或腹壁组织迅速严重坏疽的一种暴发性感染性筋膜炎[2],多见于40岁以上的男性。主要表现为发病急骤的局部坏疽和严重的全身中毒症状，病人常因感染性休克导致多器官衰竭而死亡。我院于2009年〜2014年配合完成了22例Fournier坏疸患者急诊清创引流，异种脱细胞真皮基质（ADM）覆盖创面，配合效果满意，为后期缺损创面植皮或皮瓣成型手术成功奠定坚实基础，现将手术护理配合体会报告如下。1.临床资料1.1一般资料本

4、组患者22例，年龄42〜73岁，平均56±3.12岁，病程8h〜77h,平均332.66h。阴囊坏疽并发肛周皮下坏疽者16例，并发肛周、阴茎、腹股沟区、下腹部皮下坏疽者5例，并发睾丸坏死者1例。患者均有疼痛、寒战和高热，体温39.3〜40.3°C，伴随脓毒血症，6例出现脓毒性休克症状。1.2手术方法在全麻下行一期急诊清创手术治疗。沿坏死边缘切开皮肤和皮下组织，多数病人以深筋膜层为界限，探查皮下潜腔，彻底清除坏死组织，使创面完全暴露，达到“开放式”清创0的。3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗创面，以ADM覆盖创面，

5、创面潜腔放置负压引流管。待感染控制，创面床准备完善后二次行择期缺损创面游离植皮或皮瓣成型术。1.手术护理配合2.1术前准备2.1.1物品准备清创包、清创盘、脱细胞真皮基质（ADM）、负压封闭引流套装（VSD）、3%过氧化氢、37°C生理盐水、足量无菌纱布、棉垫、3L漏斗收集型无菌手术膜、一次性敷料巾单。2.1.2环境准备安排在感染手术间内进行，病人入室前30分钟调节室内温度，保持室温22〜24°C,湿度40%〜60%。因术中行清创冲洗引流，术区面积大H引流液体多，手术床下三之二床面横竖有序地铺垫4层一次性中单，以减少脓血性

6、体液污染床体或浸湿床单。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合⑴接病人入室，鼓励安慰病人，做好心理疏导，与麻醉、手术医生共同进行安全核查。⑵开放上肢静脉通路，切皮前30分钟至2小时内静点广谱抗菌素，行留置导尿观察尿量。配合麻醉师行气管插管静脉复合麻醉。⑶为病人取双膝屈曲大腿外展仰卧位或截石位，对非手术区域进行保暖。⑷清理创面吋随吋提供3%过氧化氢和37°C生理盐水。⑸密切观察病情变化，遵医嘱及时补液，维持术中血容量，做好抗休克护理。⑹检査ADM冇效期及外包装质量，无菌方式打开并交与洗手护士。⑺协助包扎固定，过床及转运途中保护

7、各种管道以防脱出，根据病情将病人安全转运至麻醉复苏室或重症监护病房详细交班。2.2.2洗手护士配合⑴术野消毒，铺巾范围较常规外阴部手术广泛，臀下及双大腿间粘贴3L漏斗收集型无菌手术膜，将电刀笔、吸引器管固定于手术区周围。⑵用20ml无菌注射器抽取脓液及坏死组织做细菌培养。⑶沿坏死创面边缘切开皮肤、皮下组织至深筋膜，彻底清除坏死组织，坏死睾丸应一并切除。配合医生行创面止血，用3%过氧化氢和生理盐水反复清洗创面。⑷将ADM浸泡于无菌生理盐水中反复清洗，多次换水，每次清洗浸泡至少lmin,充分水化到无气泡、柔软、半透明状，嗅之无

8、刺鼻醛味吋方可将其覆盖于清创后创面，基底膜面朝外，边缘超出创缘1〜2cm，间断缝合。⑸吸尽残余的气体、水份、积血及坏死脱落组织，包扎固定。1.结果术后22例患者均救治成功。1例睾丸坏死者术中切除，余21例经急诊一期手术创面彻底清创、充分引流后，感染得到控制，创面W芽新鲜生长，创面床准备完善，保证了后期缺