核黄素磷酸钠对头颈部肿瘤放疗患者生活质量的影响

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1、核黄素磷酸钠对头颈部肿瘤放疗患者生活质量的影响（齐齐哈尔市第一医院放疗科；黑龙江齐齐哈尔161005）［摘要］目的探讨头颈部肿瘤放疗患者应用核黄素磷酸钠的可行性。方法选取2013-2014年间木院收治的59例头颈部肿瘤拟行放疗患者。所有患者病理诊断明确、无远处转移、接受全程IMRT治疗。将患者随机分成两组，观察组在放疗第一天开始应用核黄素磷酸钠，20mg/d,直至放疗结束。观察患者的口腔黏膜损伤程度。结果观察组患者出现U腔黏膜损伤程度明显低于对照组，差异有统计学意义。体质下降程度也较对照组轻。结论头颈部肿瘤患者

2、在放疗同时配合核黄素磷酸钠临床疗效确切，不仅可防止患者出现摄食量明显下降，还保证治疗顺利进行，对疗效有好的作用。［关键词］核黄素磷酸钠；头颈部肿瘤；放射疗法，调强；口腔溃疡头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的5%〜8%,因其组织、血管及神经致密、丰富，一旦发现肿瘤，很难根治性切除【1】，故放射治疗在头颈部肿瘤的治疗中占有重要作用。对某些早期头颈部肿瘤，放射治疗能够达到与手术同样好的肿瘤切除率，在器官功能保全方面优于手术治疗【2】。虽然放疗的作用不可取代，但放射治疗所带来的副反应在一定程度上影响了患者的生活质量，局部粘膜

3、充血、疼痛，甚至发生炎症、溃疡等严重影响了患者的进食及情绪。目前肿瘤治疗的重要原则之一是改善患者的生活质量，对于头颈部肿瘤患者来说，提高疗效同时提高生活质量已成为当今头颈部肿瘤放疗后所关注的问题【3】。核黄素又称维生素B2,是许多酶系统辅基的重要组成成分，参与生物氧化及能量代谢，维持皮肤粘膜完整性，对治疗粘膜炎及口腔溃疡有较好的疗效【4】。因此，我科应用核黄素磷酸钠防治头颈部肿瘤患者接受放疗后产生的U腔粘膜炎，并观察患者的粘膜损伤程度及对生活质量的影响。现将结果报告如下：1.材料与方法1.1临床资料2013年1

4、月7H至2014年11月12H齐市第一医院放疗科共收治头颈部肿瘤患者59例，其中男性40例，女性19例；中位年龄58岁；患者一般状况好，既往未接受手术及放化疗；KPS:80以上。随机将59例患者分为观察组（n=30）和对照组（n=29）,两组患者在年龄、性别、KPS评分及颈部淋巴结转移方面，差异无统计学意义（P〉0.05）。1.2治疗方法两组患者均选择调强适形放疗技术。放疗使用6MV-X线直线加速器，2Gy/次，5次/周，照射至一定剂量后（一般为46Gy）缩野至肿瘤局部补量。两组患者在治疗期间均指导其保持U腔卫

5、生，碱性水含漱，发生II级粘膜损伤吋给予雾化吸入，发生III级粘膜损伤时给予抗生素处置。观察组患者在放疗第一天开始应用核黄素磷酸钠，20mg/d,直至放疗结束。1.3疗效评价口腔粘膜损伤程度按RTOG急性放射损伤分级标准予以评价：0级为无变化；1级为充血，可有轻度疼痛，无需止痛药；II级为片状粘膜炎，或冇炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛药；III级为融合的纤维性粘膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉药；IV级为溃疡、出血及坏死【5】。体质量下降程度采用NCICTC2.0标准评价，I级为体质量下降5%〜9.9%;I

6、I级为10%~19.9%;III级为≥20%【6】。1.4统计学方法釆用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用卡方检验，等级资料比较采用秩和检验。检验标准：α=0.05。1.结果观察组和对照组在放疗开始后相继出现I级急性放射性黏膜炎,但观察组患者出现的程度较轻。观察组黏膜炎的程度集中在I、II级；体质下降程度也较对照组轻。见下表：59例头颈部肿瘤患者口腔黏膜反应情况【例（％）】2.讨论头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的5%〜8%,颈部集中了诸多重要器官，控制着视、听、嗅觉、呼吸、发声与

7、进食等重要的生理功能，在相当狭小的空间内集中着较多的肌肉、骨骼、血管和神经，各器官部位交错，一旦发现肿瘤，很难达到根治性切除【1】。正是由于头颈部肿瘤所处的解剖学位置特殊，故手术治疗通常会导致严重的外观和功能上的后遗症，其至丧失正常的言语、吞咽或呼吸功能。这就为非手术治疗(即放疗为主的综合治疗)提供了契机【7】。调强放疗(IMRT)利用CT模拟定位及三维治疗计划系统，使靶体积的勾画更为准确，采用同期加速推量放疗方法,在使肿瘤靶区获得高度适形剂量分布的同吋,提高了靶体积特别是GTV的照射总剂量和分次剂量，从而增加

8、了靶体积的生物效应剂量，即使肿瘤靶体积获得比常规二维放疗更高的照射总量和分次剂量，又较好地保护了肿瘤周围正常组织和器官；同吋，由于缩短了总周期吋间，减少了肿瘤细胞的加速再增殖。但是，即使利用调强放疗，射线所带来的组织损伤不可避免。急性放射性U腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中必然发生的一种并发症【8】。放射治疗在杀火肿瘤细胞的同吋，也不可避免地使正常组织或器官受到照射而产生放射反应。加