护理干预在预防深静脉阻塞中的作用

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1、护理干预在预防深静脉阻塞中的作用胜利油田中心医院消化内科山东东营257034深静脉置管已广泛应用于临床治疗，如危急重症的抢救以及老年慢性病人的治疗等等。但在临床工作中，深静脉导管堵塞仍是较常见的并发症，从而影响导管留置时间，导致反复穿刺置管，增加病员痛苦和经济负担，因此加强深静脉导管的护理，预防堵塞是临床护理工作中的重要环节之一，现对导管堵塞原因进行分析，并将我们的护理体会简要总结报告如下。1深静脉导管堵塞原因：（I）血栓性因素。因操作不规范，如未使用扩皮管从而使导管头粗糙易形成血栓；添加液体不

2、及时，使输液中断；未正压封管;从导管采集血液标木;封管后患者过度活动或局部受压，引起静脉压力过高；手术后病人活动减少，局部血液循环障碍，血液反流人管腔内形成血凝块或血栓所致，这是导致导管堵塞最主要的原因。阁疾病因素。临床上许多疾病可以出现血浆纤维蛋白原增高和血液高凝状态，从而导致血栓形成堵塞导管，如：糖尿病、急性心肌梗死、肾病综合征、烧伤、休克、DIC、恶性肿瘤、大手术等等。阁药物因素。药物沉淀或大分子物质（如脂质）沉积，前后输注2种有配伍禁忌的药物而中间没有充分用生理盐水冲管；所输注的药物浓度

3、过高而结晶；术后输注大量止血药物和血制品、脂肪乳剂等易发生药物及纤维素沉积而发生导管堵塞。（2）导管因素。导管质量欠佳，夹闭过紧、时间过讼，导管受压、弯曲或连接导管的输液器扭结，穿刺部位缝合过紧，护理贴膜私贴位置不当等等均可压迫导管，使导管因机械性因素造成不通畅。2导管堵塞的判断：常见表现有输液速度减慢或停止、抽不出回血、静脉推注时阻力大或无法推注，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液，远端可出现血液冋流障碍，出现肢体肿胀等症状。3预防3.1—般护理：置管后应交待清楚注意事项如：在进行各种治疗护理或患者

4、自行活动吋，应密切观察导管是否移位、脱出、扭曲、打结。告知患者穿着宽松衣物，更衣时勿牵拉拖拽导管，躁动病人给予适当约束，防止其自行拔管。3.2封管液的选择：临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成疗效满意，静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的病人是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液私滞性，加速血流速度，增凝状态的患者使用较高浓度（lOOulm/）I的肝素稀释液封管，冇出血倾向患者则用低浓度（lOlUm/）丨的肝素稀释液封管；奋堵管倾向者可用尿激酶溶栓。3.3冲、封

5、管方式：遵循SASHj顷序原则〔I），采用脉冲式正压冲、封管：S—生理盐水；A—药物注射；S—生理盐水；H—肝素盐水（若禁用肝素者，则使用SAS原则），冲、封管时必须使用10ml以上注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积，采用脉冲式正压封管，使封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白、脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。3.4及时冲管：输液过程中合理安排补液顺序，如有配伍禁忌的药液最好能间瞞输人，必要时用生理盐水冲

6、洗或更换输液器，先输乳剂后输非乳剂,输刺激性或私附性强的药物前后应用生理盐水冲管，输注脂肪乳、胃肠外营养液吋，因其浓度高、私性大、刺激性强、吋间长极易引起导管堵塞，故每次输注前后以及输注过程中每隔6—8小时要用生理盐水10—20ml脉冲式正压冲管，清洁和漂净管壁，减少营养液在导管内的残留，防止其粘附管壁发生堵管。血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则旮导致栓塞或导管破裂的危险，可用含肝素生理盐水稀释液的注射器先冋抽血液，抽出冋血者观察冇无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液，如

7、导管后夹管，5分钟后如回抽无血则重复上述步骤，直至冋抽有血为止，若30分钟后仍未成功则行拔管处理。3.5防止血液反流：及时更换液体，防止液体滴速停止，血液倒流。更换玻璃瓶式液体应先插排气针或开放输液器上的排气门，以防止瓶内负压过大反抽导管内血液，引起血液倒流。认真做好病人的解释工作，告知留置导管的重要性，封管方法正确，尽量取健侧卧位，避免剧烈活动及局部受压，及时处理病人呕吐、咳嗽、呢逆等不适减少引起静脉压力过高等。奋条件者使用输液泵输液；提前做好配液工作，防止关闭输液流速器时间过长。需做检查吋暂

8、停补液者应用肝素盐水封管、夹管，妥善固定，使用前再次冲管。