闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折

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1、闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折金殿鑫李雪松赵胜(辽宁省营口市老边区人民医院115005)【摘要】目的探讨闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的方法及疗效。方法对2011年2月自2013年10月股骨干骨折25例釆用闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉治疗。结果23例获得12-24个月随访，平均19个月，骨折平均愈合时间12-15个月，有2例静力化锁钉改动力化锁钉，于21例持续静力化锁钉,无断钉及退钉，术后患侧髋及膝关节功能优良率97%。结论股骨大粗隆入路交锁髓内钉闭合复位内固定是治疗股骨干骨折的有效方法。【关键词】闭合复位交锁髓内钉股骨干骨折内固定【中图分类号】R6

2、87【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)36-0095-01股骨干骨折多为高能量，直接暴力所致，损伤程度较严重，治疗方法较多。笔者自2011年2月-2013年10月采用闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折25例，均获满意临床效果，报告如下。1临床资料1.1一般资料木组25例，男20例，女5例;年龄25〜55岁，平均40岁。开放性骨折2例，闭合性骨折23例，骨折按A0分型：A型6例，B型14例，C型5例。合并胸腹脏器损伤和脑外伤7例。1.2手术方法1.2.1术前准备术前拍摄双下肢股骨全长正侧位X线片，精确测量股骨长度及髓腔内径，选择合适髓内钉，并排

3、除股骨近端、远端及股骨颈，股骨髁间骨折。除急诊手术外，均行胫骨结节骨牵引术，使骨折处略过牵，有利于手术复位。术前给予肝素钠，术前1小时给予抗生素。1.2.2手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧，在股骨大粗隆顶点向上做短纵型切U，显露大粗隆顶部，于其稍偏前外沿髓腔插入导针，于骨折远端靠近近端处置入一枚较粗斯氏针，通过一侧皮质控制骨折远端，以便导丝通过。透视下确定导丝位于髓腔远端中间位置通过骨折端，根据术前测量髓腔内径，依次软扩，置入长度及直径合适主钉，矫正患肢短缩及旋转移位，完成近端、远端锁钉置入。2结果获得随访的23例，平均手术时间为(70±5)min；平均术

4、中出血量为(450±60)ml;平均愈合吋间为12〜15个月。术后无肺栓塞、静脉血栓和感染等并发症。术后根据Harris评分及Neer［l］评分，优19例，良3例，可1例，关节功能优良率为97%。3讨论高能量损伤一般能造成较重的粉碎骨折，冋吋软组织床也受到重度损伤。本组病例采用闭合复位交锁髓内钉固定技术符合骨折生物学愈合的要求，是微创化治疗股者的最佳方法之一［2］。股骨小粗隆以下及距膝关节9cm以上的骨干骨折曾被认为是闭合复位交锁髓内钉内固定手术适应症［3】。股骨干峡部骨折应为闭合复位交锁髓内钉内固定最佳适应症，其峡部对髓内钉奋良好的把持力，成角稳定，超过峡部的，则需结

5、合阻挡螺钉技术才能固定牢靠。股骨人粗隆入路采用进钉点为大粗隆顶点稍偏前外，较传统梨状窝入路，可减少置钉过程中的臀部肌肉遮挡，且远离股骨颈，不易并发股骨颈骨折［4】。本组病例均扩髓，扩髓后增加钉与髓腔的接触面积，提高把持力，扩髓后产生的骨屑及其他物质，促进新生骨膜成骨，促进骨痂生长。闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折，手术简单易行，创伤小，术后可早期行髋、膝关节被动功能锻炼，便于基层医院幵展，术后随访均获得满意的临床效果。参考文献［l］NeerCS,GranthamSA,SheltonML,Supracondylarfractureofadultfe-mara:ast

6、udyofonehundredandtencase［J］JBoneJointsurg(Am)?1976,49:591［2］汤长华，周崇勇，周晓宇等。关节镜监视下交锁髓内钉内固定结合植骨微创治疗闭合性股骨干骨折［」］.中国骨与关节损伤杂志，2010,25(12)：1110—1111［3］陆廷永，王忠远，罗吋友，等。小切口切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折［」］.中国骨与关节损伤杂志，2010,25(4)：338—339［4］赵勇，周大鹏，项良碧，等。闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折［门.中国骨与关节损伤杂志，2012,27(10)：928—929