尿毒症患者动静脉内瘘术临床体会

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1、尿毒症患者动静脉内瘘术临床体会李林涛童伟陶崎峰(攀枝花市中心医院骨科617000)【摘要】目的：探讨动静脉内瘘术的手术方法并总结其临床效果。方法：笔者对2011年慢性肾功能袞竭患者施行动静脉内瘘术93例，均采用桡动脉-头静脉吻合,其中端侧吻合73例，端端吻合20例。结果：术后瘘口均可闻及血管杂音或扪及震颤，并发患肢肿胀1例，吻合口血栓形成1例，浅静脉炎1例，并发症发生率3.2%。结论：前臂头静脉-桡动脉端侧吻合是动静脉内瘘的首选术式，但术中需根据血管条件、动静脉管径大小采用不同的吻合方法达到最佳效果，术前良好的

2、定位及血管彩超检查，术中熟练的血管吻合技术及术后精心的护理才能长时间保证“生命线”的畅通。【关键词】尿毒症动静脉内瘘血液透析【中图分类号】R61【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0263-02慢性肾功能不全尿毒症患者需要依赖长期血液透析维持生命，通常采用自体桡动脉头静脉建立血管通路。笔者对木院2011年93例尿毒症患者进行动静脉内瘘术取得了良好效果，先分析报告如下：资料与方法1.一般资料：共93例患者，男52例，女41例，年龄25〜78岁，平均51岁。原发性肾小球肾炎42例，糖尿病

3、肾病30例，高血压肾病21例。2.手术情况：根据中国2010年SOP动静脉内瘘建立时机为慢性肾衰竭患者GFR<25ml/min或Scr>4mg/dl，老年患者、DM、SLE和合并其他脏器功能不全者可提前。术前评估患者全身情况，纠正贫血，检查挠动脉尺动脉搏动情况，头静脉充盈程度，行Allen试验，常规行左前臂挠动脉、尺动脉、头静脉血管彩超检查并测量管径大小。3.手术方法：采用臂丛祌经阻滞麻醉，优先考虑非优势侧肢体血管造瘘。前臂桡侧做长约4cm切口，显露游离头静脉和桡动脉，结扎分支血管，保护挠神经浅支，

4、切断头静脉，挠动脉侧壁用显微剪剪开，吻合口控制在4〜5mm,用9-0线间断缝合。注意吻合血管不能扭曲，受压，检查吻合口冇无渗血，严密止血后，全层缝合皮肤。结果动静脉内瘘术主要并发症为吻合U狭窄、血栓形成、肢体肿胀、伤U出血血肿形成、感染、假性动脉瘤形成。本组93例患者术后血流通畅，均可扪及震颤，听诊冇杂咅，但因患者个体血管条件差异，震颤及杂音强弱不同。最快出现并发症的为1例女性老年患者，术后第二天出现震颤杂音消失，血管彩超检查示头静脉内血栓形成。另外1例为术后二周出现肢体肿胀、1例为浅静脉炎，均通过对症治疗治愈

5、。另外，内瘘血管成熟需1〜2月，过早穿刺容易造成出血、血肿、感染，建议首次血透穿刺在内瘘术后1〜2月进行。根据有关资料显示，国外开始透析吋具有成熟血管通路的为80%以上，而我国开始透析吋具奋成熟血管通路的为20%以下，所以笔者建议对于冇尿毒症前期症状可提早进行动静脉内瘘术，若等尿素氮肌酐增高再行动静脉内瘘术可能会有些措手不及。讨论1.手术方式的选择：对于动静脉内瘘术冇多种手术方式，包括前臂挠动脉头静脉内瘘术，肘部肱动脉头静脉内痿术，若无法建立上述两种内瘘，可采用人造血管通路或者转位肱动脉贵要静脉内瘘。其中前臂桡

6、动脉头静脉内瘘术最为常用，本组均采用此手术方式，其优点：桡动脉头静脉位置较近，利于吻合；内瘘离心脏较远，对心脏影响小；内瘘维持吋间长；苏中端侧吻合比端端吻合产生的并发症更少，本组3例并发症均是采用了端端吻合。因此前臂挠动脉头静脉端侧吻合是首选的手术方式。2.手术操作体会：熟练掌握显微外科技术对手术的成功率有着关节的作用。术中操作要轻柔，结扎头静脉分支血管，保护桡神经浅支，根据血管大小选择适当的吻合方式，优先选择端侧吻合，吻合口口径在5mm较合适，及时用肝素生理盐水冲洗血管管腔，血管吻合针距边距均匀，必要吋外翻缝

7、合，吻合U不狭窄，吻合后血管有无扭曲、成角、受压，吻合后血管通畅情况，有无震颤及杂音，彻底止血。1.术后并发症及防治：(1)血栓形成；是内瘘失败的主要原因，可能与吻合U血管扭曲成角、包扎压迫、术中血管内膜牵拉过度、吻合U过小、血压控制较低、脱水或者高凝状态冇关。应检测血管杂咅及震颤及吋发现血栓形成，冇高凝状态术后给予抗凝剂，溶栓治疗，切开取栓内瘘再通术，近端再建内瘘。(2)手术侧肢体肿胀；由于静脉断离后相砬侧支循环尚未建立，静脉冋流所致，术后嘱患者抬高患肢，1周内肿胀可自行消退。(3)术后出血；由于凝血机制障碍

8、、透析吋使用肝素、手术止血不好造成，处理上可重新缝合瘘U，切勿加压包扎。(4)感染(5)假性动脉瘤形成；原因可能由于瘘口近端有较粗静脉分支，动脉压过高吋血液反流入静脉，长吋间采用定点穿刺内瘘造成，处理上结扎瘘U近端5cm内静脉分支，采用绳梯式穿刺法作内瘘穿刺。综上所述，充分的术前准备，熟练的显微外科技术，严格的术后管理，才能长吋间保证“生命线”的畅通。参考文献[1】冉峰，刘长建等.动静