利用临床路径缩短平均住院日的对比分析

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1、利用临床路径缩短平均住院日的对比分析胡光阔王天朝谢颖夫李静(昆明医学院附属昆华医院信息中心云南昆明650032)【摘要】抽取医院诊断为肭囊结石无并发症的病例为研究对象，采用历史对照队列研究方法，选择在2009年8月I日〜2010年6月31日期间入住云南省第一人民医院并实施临床路径管理的患者作为观察组；选择在2009年1月

2、日〜2009年7月31H期间入住同一医院未实施临床路径的患者为对照组。要求观察组和对照组患者在性别、年龄等方面異有可比性，以实施临床路径手术治疗与未实施临床路径治疗作对照进行分析

3、，最后得出对比分析结果。【关键词】临床路径平均住院H对比分析【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)08-0079-02平均住院日期(AverageLengthofStay,ALOS)是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标，也是集中表现医院管理、医院效率和效益的重要指标。缩短平均住院日期，提高医院整体运行效率，是医院发展的方向,也是医院管理者必须充分重视和解决的问题之一。近些年尤其是公立医院，由于患者住院量与床位紧张的矛盾非常突出。随着住

4、院患者人数每年增长，而医院受到资金等诸多因素影响，床位数不可能快速增长，从云南省第一人民医院近三年的出院人数来看每年都上升5000人次，但是床位上级主管部门核定的床位数却没有变化。患者看病难的问题十分突出。针对临床路径实施能否有效并缩短平均住院日期问题，分别做了如下分析：1对照组患者选择病种与观察组患者相应的病种相同，入院诊断、病例分型、入院情况、年龄、性别比、医保状况与观察组患者具有可比性。对医院HIS进行数据挖掘,由数据库导出患者数据后，利用SPSS进行统计分析。2研宄对象分组采用历史对照队列

5、研宄方法，选择在2009年8月I日〜2010年6月31日期间入住云南省第一人民医院并实施临床路径管理的患者作为观察组；选择在2009年1月I日〜2009年7月31日期间入住同一医院未实施临床路径的患者为对照组。要求观察组和对照组患者在性别、年龄等方面具有可比性。3胆囊结石临床路径效果分析抽取医院诊断为胆囊结石无并发症的病例为研究对象，以实施临床路径手术治疗与未实施临床路径治疗作对照进行分析，分析结果如下：表1基本资料比较对路径组和对照组病人年龄进行t检验，男女性别比例进行X2检验，P值均大于0.0

6、5,两组病人平均年龄和男女性别比均无差异。表2患者住院日比较图1患者住院日比较从表2数据可以看出，对胆囊结石实施临床路径以后，路径组病人的平均住院日只有8.15天，少于对照组14.98天；术前住院日也只有3.45天，少于对照组5.44天，两组数据P值均小于0.01,存在显著性差异。可见实施临床路径在缩短平均住院日，提高工作效率上具有显著的效果。4医院综合指标的临床路径分析表32005-2009年医院综合指标图22005-2009年医院综合指标分解图图32005-2009年医院综合指标分解图从表3看

7、出冇两个指标可以反映出问题，一个指标是病床使用率，按照卫生部（2008年版）医院管理年评价指南规定的标准，病床使用率上限为93%,但我院病床使用率逐年增加，己远远超出标准，达100%以上。由此带来加床多，病人不得不加住在走廊上。就医环境条件降低，医务人员超负荷工作，给医院医疗质量带来了很大隐患。第2个指标是平均住院日。前几年徘徊于12〜13天之间，而在2009年有一个明显下降，较2005年降低了1.78天，较前1年（2008年）下降0.6天，2010年上半年统计结果显示平均住院日下降到10.94天

8、，缩短平均住院日的重要意义在于可以极大地提高工作效率，以2009的数据计算，如将每个病人平均住院日降低一天，就可以多收4460个病人。医院在不增加任何投入的条件下能收治更多的病人，其社会效益是显而易见的。缩短平均住院曰可以充分利用现有的医疗卫生资源。仍以2009年出院病人计算，每个病人降低I天住院日，相当于增加130张床位。缩短平均住院日所产生的经济效益大于延长住院天数产生的效益，同时可以提高医院的纯收入，缩短平均住院日可以减少院内感染风险，降低病人的住院费用，减少病人的心理负担，减少家属的陪护费

9、用，亲属住宿和生活费用。从表4中看出，这其中最重要的因素就是我们幵展了单病种临床路径的管理而产生了积极的影响。5结论在利用临床路径明确了医疗职责和护理程序后，可以减少治疗过程的资源占用“瓶颈”，在临床路径中定义出每种病的规范用药范围、手术标准住院天数、检查、检验项S、合理安排时间和空间，减少不必要的等待吋间，从而达到降低平均住院日期的作用。参考文献[1】王天朝等.数字化临床路径系统在医院现代化管理中的拓展性应用.云南科技出版社，2011.4：36-40.[2】朱士俊.临床路径在医疗