介入治疗下肢动脉血栓的护理

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1、介入治疗下肢动脉血栓的护理胡趁晓(河南省洛阳市解放军第150中心医院心血管内科471003)【关键词】下肢动脉血栓护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)03-0304-02下肢动脉血栓是由于异常血管刺激，血管痉挛造成原已形成的动脉硬化斑块脱落堵塞髂外动脉、股动脉造成大面积的血栓，常伴有新旧不一的血凝块，使血流中断，下肢因持久性的缺血而发生坏死，造成患者截肢甚至危及生命，外科手术取栓创伤大，成功率低，复发率高。介入医学科是一门新兴的学，介入治疗对患者来说创伤小，痛苦少，疗效显著，介入治疗对新鲜的血栓溶栓是治疗外周血管闭塞性疾病

2、优先选择的方法，介入治疗对于较新鲜的血栓溶栓相对容易一些,溶栓时间较短，而对一些形成时间较长的血栓，通常需延长溶栓时间数小时甚至数曰不等，此法最大的优点在于能够保持血管的正常结构，从而维持血流正常生理性通道。1.临床资料1.1一般资料木组病例26例，男15例，女11例。平均年龄：68岁。其中，动脉粥样硬化12例，心房纤颤13例，高血压18例，血管闭塞性脉管炎5例，风湿性心脏病1例。发病部位：右下肢动脉12例，左下肢动脉8例，双下肢动脉6例。病程3h-9个月。14例急性患者患肢剧烈疼痛、苍白、皮温下降。足背动脉搏动减弱，甚至消失。12例慢性患者严重下肢间歇性跛行，静息痛，末端

3、组织坏疽，皮温下降。1.2方法在介入下将溶栓导管置入血栓处，术中脉冲推注尿激酶及协冋术后经溶栓导管微量泵持续72小吋微量泵入尿激酶溶栓，同吋联合经血管鞘72小吋微量泵入肝素钠，患肢局部肝素化。1.护理2.1术前护理及准备耐心安慰病人接受现实，正确对待，并为病人创造安静的舒适的环境；积极做好家属的思想工作，指导家属定期观察病情，防止流露厌烦情绪，共冋解除病人的思想顾虑。术前于医生一起讨论制定手术的具体步骤、术后观察及护理措施。采集血常规，凝血酶原吋间等标本，做碘过敏试验、备皮等。2.2术中保持导管通畅是溶栓成功的关键，必须防止导管移位、折叠、堵塞，避免穿此处伤U感染。患者需取

4、平卧位，穿刺侧肢体保持伸直位，将注射泵置平稳地方，及吋处理报警。操作时注意防止导管扭折、移位，密切观察导管的固定和通畅情况。2.3术后护理术后患者取平卧位，穿刺侧肢体保持伸直、制动，穿刺处用绷带加压包扎，并注意观察穿刺处局部冇无敷料渗血及皮下瘀血，绝对卧床休息至拔出导管。溶栓吋，密切观察患者奋无牙龈等黏膜出血及皮下出血点、斑、血尿等，监测PT值，并根据PT吋间调整药物的剂量，观察患者患肢症状、体征及全身情况变化，避免患肢受冷、热、潮湿等不良刺激，引起血管收缩疫挛。观察患肢特别是小腿又无疼痛、压痛、肿胀等，注意再灌注综合征的发生。2.4患肢血运的观察观察患肢皮肤颜色，感受患肢

5、皮肤温度的变化，触摸患肢足背动脉搏动情况。（1）复通患肢动脉搏动恢复冇力，肢体麻木疼痛消失，皮肤温度、颜色恢复正常。（2）未完全复通肢体麻木疼痛减轻，皮肤温度较前温暖，冰凉界面下降；（3）无效动脉搏动为恢复，皮温、皮肤色泽、疼痛无改善，肢体缺血症状加重，或下肢出现坏死，同吋监测凝血四项的变化，了解溶栓的效果，调整用药剂量。3天后彩超检查证实血管的复通情况。2.5并发症的护理此种治疗的主要并发症是出血，多因尿激酶、肝素钠、阿司匹林用量过大引起的，故需严密观察穿刺部位，冇无渗血、血肿，皮肤黏膜有无出血点，有无牙龈出血、血尿。拔出导管吋，压迫15-20min止血后加压包扎，并用沙

6、袋压迫6-8h，防止出血。1.总结下肢动脉血栓患者一旦出现肢体的完全缺血，则病情严重，需要尽快明确诊断并恢复血供，否则会影响患肢的存活，从而影响患肢的生活质量，最严重者可危及患者生命，随着介入技术的不断发展及新方法的使用，是很多下肢动脉血栓免去截肢的痛苦。通过护士在围手术期给予伤病员科学合理的护理措施，积极地配合手术，认真完成其他各项治疗措施，26例患者无一例发生感染、出血、过敏等并发症，均获得良好的治疗效果，顺利康复出院。因此，做好围手术期的护理，对保证介入治疗下肢动脉血栓的成功有重要意义。