影响胃肠减压效果的原因分析及护理对策

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1、影响胃肠减压效果的原因分析及护理对策董莲美(云南省大理州南涧县人民医院急诊科675700)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)4-0340-02【摘要】目的总结影响胃肠减压效果的原因及对策。方法影响胃肠减压效果的原因包括：胃管置入深度不当，胃管不通畅，胃管滑脱等，并采取相应护理对策。结果358例胃肠减压病人中发生391例次胃肠减压失效，通过分析原因并采取相应的护理对策，保证胃肠减压的持续有效，358例病人均治愈出院。结论通过对影响胃肠减压效果的原因进行分析，采取相应的护理对策

2、，保证胃肠减压的效果，提高手术成功率和治疗效果。【关键词】胃肠减压原因分析护理对策有效的胃肠减压是普外科手术病人康复的重要条件。对发生胃肠减压失败的原因进行分析并采取相应措施，取得良好的效果，现介绍如下。1临床资料木组为2006年1月一2008年12月358例胃肠减压患者，男198例，女160例。其中，肠梗阻85例，急性胰腺炎45例，消化道穿孔36例，肝、脾破裂70例，肭总管结石90例，胃大部切除术32例。其中发生391例次胃肠减压失效，原因为：胃管不通畅173例次，胃管深度不当96例次，吸引负压不当91例次，胃管滑出

3、31例次。经采取相应的护理，358例病人均治愈出院。2护理2.1胃管置入深度不当2.1.1胃管置入过深或深度不够插入深度不够，前端侧孔未进入胃内，引流量少。置入过深使前端在胃内打弯、扭屈导致引流不畅。2.1.2病人体位不当插管时能抽出胃液，而后抽不出胃液，与体位有关。食管主要由平滑肌组成，有一定的弹性，随脊柱的伸缩改变长度，胃管长度相对衡定，食管拉长时，相对缩短，末端不能到达胃底部，抽不出胃液。2.2胃管不通畅胃管堵塞是胃管不畅的常见原因。多为饱食后发生胃肠道疾病者，胃内残留食物多，减压吋堵塞胃管侧孔。2.3胃管滑脱2

4、.3.1病人不配合自行拔管，插管吋到达咽喉部嘱Jt•做吞咽动作，动作过慢或不配合做吞咽动作，对咽喉部的刺激过久；胃肠减压期间，病情短吋间内未缓解，自行拔管，手术麻醉清醒初期，烦躁不安等强行拔管。2.3.2护理操作不当，负压器固定或放置不妥当，引流液倾倒不及吋，不注意或活动时导致胃管脱出，如翻身、协助坐起、叩背等活动吋，未打开别针。2.3.3固定不牢，胃管固定不牢，胶布成为活环，胃管上下活动，腹压增加或胃管受到牵拉吋胃管脱出；打喷嚏将胃管喷出。2.4负压吸引不当负压器漏气致负压吸引无效，一次性负压器，为塑料制品，容易损坏

5、漏气而无负压作用。胃管与负压器衔接不紧密造成漏气，负压器完全撑开，负压消3护理对策3.1置管前的护理3.1.1心理护理，讲解置管重要性，告知其插管的必要性、0的及意义，强调胃管是“救命管”，操作过程中可能出现的不适及缓解方法，解除紧张心理。3.1.2用物准备，备齐用物，检査负压器是否冇效，胃管准备根据病人的年龄和病情需要，选择胃管的粗细、软硬度、型号和材质。3.1.3病人准备，置管前询问奋无鼻部疾病史，检查鼻腔通畅情况，在通气良好一侧进行鼻腔置管。清洁鼻腔后用温开水棉签湿润鼻腔，教会病人放松技巧和正确的吞咽动作。3.1

6、.4体位准备，病人取坐位或卧位，头稍后仰，身体挺直，避免扭曲，指导病人取半坐卧位，床头抬高300—500,膝下垫软枕，身体稍向右倾斜。3.2置管期间的护理3.2.1操作方法，插管前用体腔器械导入润滑剂润滑胃管前端，注射器抽吸5—10ml温开水，胃管插至咽喉部吋，口腔内缓缓推注温开水，嘱病人将其慢慢咽下，在咽部对胃管起润滑作用，吞咽吋，声门闭合，会厌盖住喉口，避免误入气管，借吞咽温开水的重力及润滑作用顺利插入至胃内。温开水经胃管吸出，不影响手术麻醉和原发疾病，可保持胃管通畅。3.2.2插入胃管长度适宜插入胃管长度达55—

7、70cm（耳垂一鼻尖一脐上水平）［1］。胃管顶端可达胃窦部，胃管侧孔完全在胃内，无论病人取任何体位均能引流通畅。3.3置管后的护理3.3.1妥善固定胃管，奋效引流胃管固定尤为重要，插管后一定要先用干毛巾擦干局部，特别是鼻翼两侧，取一段长约5cm、宽约3cm的胶布，将胶布下端3cm分为三部分，上端固定在鼻尖上。下端中间的部分环形包住胃管，两边的两根左右交叉贴于鼻翼上［2］。用别针固定于枕边或衣领旁，翻身及活动时保护胃管，防止胃管扭曲、受压，反折。意识不清给予上肢约束，如出现恶心、呕吐、腹胀吋考虑与引流不畅有关，及吋查出原

8、因，检查是否堵塞。3.3.2体位的选择，病人取半卧位，全身麻醉未清醒和硬膜外麻醉的病人取平卧位，头偏向一侧。3.3.3观察和记录，评估引流液的颜色、性状及量，记录，每日更换负压装置，并维持负压状态。3.3.4落实基础护理，口腔护理，温开水湿润口唇，漱口液漱口，保持U腔清洁。4讨论胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症、肝、脾等手术病人