左半结肠癌致急性肠梗阻14例手术治疗体会

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1、左半结肠癌致急性肠梗阻14例手术治疗体会魏少力詹世斌（云南省宁弭县人民医院外科云南宁弭665100）【摘要】目的探讨左半结肠癌合并急性肠梗阻I期切除吻合术的安全性和可行性。方法回顾分析14例左半结肠癌合并急性肠梗阻患者手术治疗的临床资料。结果14例患者中，结肠脾曲癌1例、降结肠癌8例、乙状结肠癌5例。行1期结肠癌切除吻合术10例，分期手术切除吻合3例,1例单纯近端结肠造口术;术后发生吻合瘘1例。结论正确掌握左半结肠癌合并急性肠梗附手术时机，术中肠道减压和灌洗方法，选择合理手术方式，做好围手术斯和术后处理；尽量施行1期切除吻

2、合术是安全可行的。【关键词】结肠肿癌肠梗阻外科手术I期吻合【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0342-02近年来结肠癌的发病率不断上升，中青年发病也有增多趋势;结肠癌并肠梗阻是比较常见的急腹症之一，据统计约占结肠急症手术的85%。对于梗阻性左半结肠癌，由于其临床特殊性和复杂性，临床处理尤其是手术方式的选择方面学术上仍有争议。我们根据不同病情，采用I期切除吻合或Hartmana术式，仅有一例发生吻合U瘘，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组14例中，男10例，女4

3、例，年龄39-68岁，平均57.4岁.其中9例（64.3%）患者有便血或粘液史，5例（35.7%）有消瘦、体重减轻表现。所有患者以肠梗阻为主要临床表现，有不同程度腹部疼痛、呕吐、肛门停止排气排便症状；伴腹膜炎体征者1例，腹部X片检查均提示有肠梗阻。1.2肿瘤部位：结肠脾曲1例，降结肠8例，乙状结肠5例。1.3治疗方法所有患者在持续胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡治疗24-48h后病情无缓解或进行性加重情况下急诊剖腹探查。开腹后明确病变部位，离断拟切除肠管系膜及血管，对梗阻近端肠管稍作游离置于腹部切U外，将病灶近管肠内容物捏

4、挤赶向近侧，在病灶近端10cm处上两把肠钳，钳间靠远侧离断。近侧肠管减压灌洗，彻底排空，然后切除阑尾，经阑尾残端插入-根F-24气囊导尿管，充气荷包缝合固定，对梗阻部位以上结肠进行彻底灌洗。从结肠梗阻近端负压吸引排出，彻底灌洗至清亮。一般需要36°左右盐水4500-5000毫升，持续15分钟左右，再以0.5%甲硝唑液250ml和含庆大霉素24万U的生理盐水500ml灌洗，最后注入PVP碘溶液400ml左右，保留3-5分钟排出。对梗阻以下部位结直肠予逆行灌洗，在梗阻部位远端3-5cm以肠钳或直角钳夹闭，从肛门插入肛管

5、以生理盐水反复灌洗至干浄后，再注入0.5%甲硝唑溶液200ml，PVP碘溶液从腹腔捏挤肠管协助将灌洗液从肛管以负压吸引排出，按无瘤无菌原则对淋巴结清扫、切除并移去标本，阑尾残端以荷色缝合处理。本组14例中，12例行I期肠切除端端吻合，保证吻合口无狭窄，再以生理盐水、甲硝唑溶液冲洗腹腔，吻合口附近放置引流另作切口引流固定，腹腔内放置5-Ful克，1例行Harman或术式，3个月后II期关闭手术。1.4术后处理：术后持续胃肠减压，定期扩肛，应用广谱抗生素及静脉营养支持。1.5结果：本组14例中，10例行I期肠切除吻合术，1例发

6、生吻合UI瘘，经负压冲洗、引流抗感染及支持综合治疗后康复，围手术期无患者死亡。2讨论2.1左半结肠癌并急性肠梗阻的发病特点：大肠癌是我国常见的恶性肿瘤，左半结肠癌占大肠癌发病率54%左右[1],临床处理较为棘手。①冋盲瓣解剖因素形成闭袢性肠梗阻，导致肠管明显扩张，肠腔压力增高,影响肠壁血液循环。②左半结肠壁薄、血供差、易发生结肠坏死、穿孔甚至感染中毒性休克。③结肠癌患者多为中老年人，常合并内科病变。④本病发展缓慢，易被忽视。⑤患者一般情况差，常有贫血及低蛋白血症。2.2手术方式的选择：结肠癌并急性肠梗阻理想的手术方案是一期

7、根治性切除肿瘤，解除梗阻、恢复肠道的连续性。对于右半结肠癌急性梗阻-•期切除吻合术国内外学者的观点基本-致［2】。而对左半结肠癌的手术方式学者仍有争议；主张分期手术学者认为，由于结肠梗阻时肠腔内积聚了粪便、细菌较多，手术时易污染腹腔和切口，梗阻近端与远端口径悬殊，左半结肠血供差，易发生吻合瘘。但分期手术的弊端亦较多；①患者需二期手术，造瘘U护理不便，住院时间长、经济花费大。②部分患者首次手术时肿瘤尚可切除，分期手术时（3-6个月）肿瘤已无法切除或远处广泛转移，增加手术难度。③分期手术切除的5年生存率低于一期切除者。有文献报

8、道I期切除吻合术5年存活率明显高于II期切除术［3】。而iiI期手术可一次性解决肿瘤和梗阻问题，避免造瘘及二次手术，缩短住院时间，节省经济开支。2.3适应症的掌握I期吻合术适砬症如下：①相对年轻。②一般情况好，主要脏器功能良好。③梗阻时间不长（＜48h）。④术前准备相对充分，脱水、低蛋白血症得到基本纠正