美国重型颅脑损伤诊治指南

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1、美国重型颅脑损伤诊治指南美国重型颅脑损伤诊治指南作者：未知文章来源：美国神经外科医师协会和脑外伤基金会现将美国神经外科医师协会和脑外伤基金会，1995年5月制订的《重型颅脑损伤诊治指南＞摘要简介如下。该《指南＞有十五章，第一章前言，后十四章对颅脑损伤诊治处理面临的14个密切相关的问题，结合文献，分析评述，提出了指南性的处理意见(这是目前国外几份《指南＞中最具有参考价值的资料，由上海长征医院、上海市神经外科研究所江基尧教授等在征得美国方面同意后译出，朱诚教授审阅。摘要内容以其译本并参阅原版本为依据)第二章创伤诊治体系与

2、神经外科医师1．在美国，每年有150000人死于创伤，其中一半死于致命的颅脑损伤。同时每年10000例脊髓伤。共有200000人伤残。2．要求神经创伤诊治规范化，从事创伤诊治的医师应具备多方面的知识与技能，处理急诊、急救、监护和转诊决策的实践经验。3．加强院前诊治对降低死亡率有重要意义。对重型颅脑损伤应实施重症监护治疗，并有急诊内科、麻醉、技师、手术护士等急救科人员参与。由一名医师总负责，对颅脑损伤和脏器损伤积极诊治。4．经规范化创伤诊治体系治疗的，死亡率降低。第三章重型颅脑损伤患者早期复苏过程中神经外科处理方案1．

3、首要是迅速而充分的生理复苏。无ICP增高、脑疝者，不需要应用控制ICP的特殊治疗。有ICP增高者，迅速进行过度换气、应用甘露醇等治疗。甘露醇应在足量的液体复苏后进行。重视避免低血压、低血氧。2．是否应用镇静剂、肌松剂，应根据个体状况而定，肌松剂较长时间应用，有肺炎及败血症发病率增高的倾向，不要常规采用。但在无脑疮征象时，镇静剂、肌松剂可用于躁动的病人3．伤后早期低血压、低血氧可增加重型颅脑损伤病人的死亡率。低血压是以收缩压低于90mmHg为界。低血氧指氧分压低于60nmlHg，早期采用升高血压的手段能改善预后。5/5

4、4．采用甘露醇降低颅内压。5．过度通气过度通气使脑血管收缩，减少脑血流以降低ICP。研究表明，颅脑损伤第1日，脑血流量较正常人减少一半，因此，持续过度通气(Pa002＜30mmHg)有引起脑缺血的危险，并有可能使脑血管自主调节功能丧失，而且不能持续降低ICP。6．脑外伤病人复苏的基本目标是恢复循环血量、血压、通气和通氧，不主张采用干扰这一目标的其他措施，如不适当的过度换气。第四章重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏1．应尽一切可能避免低血压(收缩压＜90mmHg)，现场发现呼吸暂停、发柑(PaO2＜60mmHg)，应立即行

5、气管内插管辅助呼吸予以纠正。治疗过程中，平均动脉压保持在90mmHg以上，同时脑灌注压在70mmHg以上。2．重型颅脑损伤病例中，低血压与低血氧发生宰占l／3以上。颅脑损伤并有低血压者比血压正常的病人死亡率高l倍。循环复苏可使血压改善，复苏效果好，提示升血压治疗可改善预后。第五章颅内压监测指征1．ICP监测适用于入院CT检查有异常(血肿、脑挫裂伤.脑水肿)的昏迷病人，GCS3—8分者，适于作ICP监护。2．ICP的上限，大多数中心取20mmHg，ICP高于此指标为增高，需进行治疗，要了解患者ICP增高是处于高危状态。

6、3．监护脑灌注压(CPP)更为重要，通过连续监护ICP及血压，可测定CI)P。应采取降ICP治疗，保证适当的CPP，达到最大限度的复苏效果。4．ICP监护，主要意义是通过ICP客观资料，使医生早期察觉颅内血肿与脑水肿，作为治疗指导。而脑室C5F引流也是一种降低ICP的治疗。ICP资料还有助于判断预后。重型颅脑伤GCS3—8分的病人且Ct异常应行IcP监护。5．认为ICP监测这一技术，十分有价值，大多数脑外伤专家考虑在ICU中，ICP或cpp资料作为确定救治方案之参考。第六章颅内高压治疗域值1．大宗研究发现ICP20m

7、mHg作为ICP增高的界限，是判断颅脑损伤病人预后的理想阂值，也有定为25mmHg者。当Icp高达20—25mmHg5/5，应予降压处理。2．与脑疝形成最相关的因素是ICP的绝对值，但是该值在各个病人及在整个治疗过程中是不同的。第七章颅内压监护技术1．监护ICP的方法有脑室内、脑实质内、硬膜下、硬膜外与蛛网膜等几种。以脑室内插管连接外部压力监测装置是最精确、可靠的ICP监测法。2．美国医学仪器进展联合会(AAMl)与美国神经外科医师协会确定的美国ICP监护仪的标准：压力范围0—100mmHg精确度在0—20mmHg范

8、围，误差2mmHg在20一100mmHg范围，误差不超过10％3．开发症ICP监护仪使用中出现的并发症包括感染、出血、仪器功能障碍、管道阻塞与移位。感染的定义是在置入颅内的导管中的C5田细菌培养阳性，感染发生率为5％(0—9％)，随ICP监护时间延长而增加。并发血肿的发生率为1．4％一0，5％。较大的血肿，需作手术处理。4．因ICP监护造成明显