射频消融与椎体成形术联合治疗56例脊柱转移瘤的疗效探讨

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1、射频消融与椎体成形术联合治疗56例脊柱转移瘤的疗效探吴锐辉廖绪强赵新建谭健韶邝满源(佛山市第一人民医院骨科528000)【摘要】A的：探讨射频消融(RFA＞与椎体成形术(PVP)联合治疗56例脊柱转移瘤的疗效。方法：观察对比研究组56例(RFA与PVP联合治疗)、对照组54例(单纯PVP治疗)治疗后疼痛缓解的总有效率及骨水泥外漏的发生率。结果：研究组术后Id、术后1周及术后1个月疼痛缓解的总有效率明显高于对照组(P<0.05＞。研究组骨水泥外漏的发生率为19.64%,明显低于对照组的38.89%(P<0.05)

2、。结论：RFA与PVP联合治疗脊柱转移瘤，可以有效杀灭肿瘤细胞，快速缓解患者病灶疼痛，加强椎体强度与稳定性，提高骨水泥治疗的安全性。【关键词】射频消融椎体成形术脊柱转移瘤【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)17-0279-02椎体转移瘤主要以溶骨性破坏表现为常见，此症状大大降低了脊柱的稳定性，且有诱发病理性椎体骨折的可能，造成患者病变椎体塌陷、疼痛、骨折，其至截瘫，对其健康及生活质量危害极人。因此，防治病理性椎体骨折及缓解疼痛对治疗脊柱转移瘤具有重要意义。为此，我院应用射频消

3、融术(RFA)与椎体成形术(PVP)联合治疗脊柱转移瘤，收效显著，现报道如卜。1资料与方法1.1临床资料选择2012年1月〜2014年1月期间我院收治的脊柱转移瘤患者110例。所有患者均经穿刺病理活检确诊，且具有原发肿瘤史。根据治疗方法将110例患者分为研究组56例(RFA与PVP联合治疗｝与对照组54例(单纯PVP治疗｝。研究组：男32例，女24例；年龄28〜81岁,平均年龄60.2±3.3岁。对照组：男30例，女24例；年龄27〜80岁，平均年龄60.5±3.0岁。在性别、年龄等一般情况对比

4、中，两组差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法①术前分析两组患者的影像学信息，观察受累范围及病变部位，模拟手术进针路线。术前0.5h对患者应用苯巴比妥钠进行镇静处理。②两组患者均在DSA引导下给予手术治疗，协患者取俯卧位，通过透视确定病变椎体位置，分析好穿刺路径，并做好相应的体表标记。手术步骤如下：⑴穿刺。采用2%利多卡因麻醉穿刺通道至骨皮质、椎弓根骨膜。根据CT模拟路径将骨穿针穿入患者椎体病灶处。(2)RFA治疗。穿刺针针芯拔出后，在靶位置置入射频电极针，根据患者肿瘤尺T判断针头扩张程度，连接射频发生器执行

5、操作。⑶PVP治疗，拔出射频针后，在穿刺针套管内放入穿刺针针芯，将穿刺针穿到椎体前中的1/3处，针芯拔出后将调配好的骨水泥通过骨水泥注射器注入病变椎体，操作时采取DSA全程监视，骨水泥到达椎体后缘、分布较佳或出现并发症吋可不再注射。1.3疗效评估方法①根据世界卫生组织(WHO)制定的疼痛缓解标准对两组疼痛情况进行评估[1】。⑴完全缓解：治疗完成后无疼痛感；⑵部分缓解：治疗后疼痛情况明显轻于治疗前，未对睡眠及正常生活造成影响；⑶轻度缓解：治疗后疼痛情况轻于治疗前，但仍冇明显疼痛，影响睡眠质量；⑷无效：治疗后疼痛未见改善后冇加

6、重迹象。总奋效率=完全缓解率+部分缓解率+轻度缓解率。②手术治疗后3d，通过CT观察两组是否发生骨水泥外漏，以及外漏所致的临床症状。骨水泥外漏的具体分型如下：椎体四周软组织漏为A型；椎体四周血管漏为B型；椎间孔及椎管内硬膜外漏为C型；邻近椎间盘漏为D型。1.4数据统计学通过Spssl3.0软件进行分析与统计，计量资料以率(％)来表示，组间对比采用X?检验，P<0.05为差异统计学意义。2结果2.1两组患者疼痛缓解的总冇效率对比研宄组术后ld、术后1周及术后1个月疼痛缓解的总有效率明显高于对照组，两组相比差异具有统计学意义(

7、P<0.05)。见表1。表1两组患者疼痛缓解的总冇效率对比(n/%>组别例数术后Id术后1周术后1个月研究组5680.36(45/56)※83.93(47/56)※89.29(50/56)《对照组5474.07(40/54)77.78(42/54)83.33(45/54)注：与对照组相比，※P<0.052.2两组患者骨水泥外漏率对比研究组RFA治疗未见皮肤灼伤、出血、血管神经损伤等不良情况出现，其骨水泥外漏的发生率为19.64%,明显低于对照组的38.89%(P<0.05)。见表2。表2两组患者骨水泥外漏

8、率对比(n/%)组别例数外漏类型发生率(％)A型B型C型D型研究组56232317.86※对照组54656438.89注：与对照组相比，※P<0.053讨论近年来，脊柱非血管介入治疗方法的发展冇了较大的突破，为脊柱转移瘤患者提供了更佳的治疗方法。RFA治疗技术对肿瘤有较好的杀火作用，但无法处理脊柱