综合护理干预对icu气管切开患者并发症的影响

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1、综合护理干预对ICU气管切开患者并发症的影响广丙壮族自治区桂林市第一八一医院干部病房广丙桂林541002【摘要】目的：观察综合合理干预对ICU气管切开患者并发症的影响。方法:选择我院ICU气管切开患者48例，随机分为两组，每组24例；对照组采用常规护理，观察组采用综合护理干预，比较两组患者并发症发生情况。结果：观察组患者并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：综合护理干预措施对ICU气管切开患者落实有效，严格意义感染管理，可减少气管切开并发症的发生。【关键词】ICU;气管切开；护理；医院感染气管切开是ICU抢救危重患者的最重要措施之

2、一，通过将合适的套管插入气管，患者可以直接经套管呼吸或借助呼吸机辅助呼吸，从而解除和预防气道阻塞所引起的呼吸困难、窒息或其他疾病导致呼吸功能减退。但气管切开后，由于气道直接向外开放，而ICU是危重患者集中的场所，＞1.患者抵抗力低，故易发生医院感染及其他并发症。我科只有一间大的ICU,中间隔了二间小的，未安装层流装置，如果不注意医院内感染管理及气管切开的护理，容易发生下呼吸道感染或机械通气所致的呼吸机相关性疾病。1临床资料1.1一般资料2012年1月-2015年12月我科共收治气管切开患者48例且长期在医院住院，患者均使用呼吸机，使用的时间长短不一。48例患者，男2

3、7例，女21例，年龄70-90岁，平均年龄(79.4±4.6)岁；将48例患者随机分为两组，每组各24例，两组患者性别、年龄、病情等一般资料等比较，差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。1.2方法对照组采取常规护理，包括生命体征检查、病情观察、鼻饲护理、皮肤护理及按需吸痰护理。观察组在对照组的基础上以预防痰痂形成、肺部感染等并发症发生为目的，采取综合护理干预措施。吸痰用物，吸痰管、气管套管、呼吸机固定等都使用一次性耗材，所产生的医疗废物放置于奋盖的医疗垃圾袋封装。1.2.1环境管理和预防感染严格执行消毒隔离制度：ICU病房探视制度宣教到位

4、，督促每一位患者家属认真执行，病房应每班空气消毒一次，每次30分钟，维持室温22-24°C，相对湿度维持在60%-80%之间。认真执行手卫生是控制ICU感染发生最方便、最简单、最冇效的护理措施。严格执行无菌操作技术，加强环境、物表的消毒及擦拭，并定期对空气物表、手的细菌培养抽样，加强对ICU的监测，根据监测的结果及吋进行整改。1.2.3心理护理对神志清楚的患者，予以心理安慰、帮助树立战胜疾病的信心，冋吋因言语沟通障碍，故应采取合适的交流方式（如手势、写字板等），总之要有耐心，避免急躁，并善于观察患者的情感及需要，以便及吋正确的实施各项护理，以减轻痛苦，每天定吋安排患

5、者家属探视，增加与患者的沟通以取得患者的主动配合，为开展各项护理工作达到事半功倍的效果。1.2.4—般护理采取正确的体位：气管插管患者如使用呼吸机，床头应抬高30-45°，以防误吸；如不使用呼吸机时，床头应抬高30°，冇利于改善通气，增加组织供氧［1】。每2小时翻身叩背一次，每次叩背都要能振动支气管，促进痰液排出，防止痰液堵塞。口腔护理：气管切开患者神志基本不清，无法经口进食，口腔自洁作用减弱，容易造成口腔细菌感染，一般用银尔通3次/日进行口腔护理。保持充足的营养：鼻饲前应将气管套管内痰液吸净，注食前应冋抽，证明在胃管内后方可注食。一般每次为200m

6、l-300ml视病情而定。我科胃管每月更换一次。1.2.5气道护理选择合适的气管套管：根据年龄、性别及患者切幵方式选择合适大小的气管套管，固定带均打死结，松紧度以容纳1-2指为宜，每班评估气囊压力。切口的护理：每班评估患者切口情况（有无红肿及分泌物，从而决定换药的次数），本科使用络合碘、皮肤消毒液棉签消毒。不使用呼吸机时气管套管覆盖无菌纱布，每班更换一次，有痰液污染应立即更换。气道湿化：如使用呼吸机的患者，可通过加温湿化器对气道进行湿化，一般维持在32-37度，相对湿度保持在95%左右，湿化液为火菌注射用水，具体根据气管内痰液情况而定。气道湿化的效果要求：另有文献报

7、道［2】，气管插管后导致堵塞的发生率为14%-43%。湿化满意为痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，导管内无痰栓，呼吸通畅；采用加温气道湿化法，使其温度接近体温，可减小对呼吸道粘膜刺激，降低皮下或纵膈气肿，降低肺部感染率。1.2.7吸痰护理（1）吸痰指征：吸痰是为保持呼吸道通畅，确保机械通气的关键。如果患者咳嗽反射好的，可适当刺激或使用振动排痰仪，使艽将深部的痰液咳出，可在气管套管内吸净痰液，从而避免深部吸痰，引起气管年末机械损伤。以往规定2小吋吸痰一次，频繁的吸痰操作容易误伤气管，不必要的刺激会使气道分泌物增多。因此，在患者出现呼吸减弱，从气管导管口可见分泌物，有痰鸣