icu重症肺部感染机械通气患者经纤支镜肺泡灌洗疗效观察

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1、ICU重症肺部感染机械通气患者经纤支镜肺泡灌洗疗效观察杨露卢世武海峰(辽宁省大连市第三人民医院ICU重症监护病房116033)【摘要】目的探讨纤支镜肺泡灌洗在ICU重症肺部感染机械通气患者中的应用价值。方法将80例重症肺炎患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用机械通气、抗感染等常规治疗。观察组在给与常规治疗基础上加用支气管镜肺泡灌洗治疗，观察两组治疗后疗效。结果观察组总有效率为90.0%,病原菌清除率为92.5%,机械通气时间为(10.4±2.7)d,入住ICU时间为(13.74±5.68)do对照组

2、总有效率为67.50%,病原菌清除率为21.74%,机械通气时间为(16.7±4.5)d,入住ICU时间为(23.46±6.31)d,两组比较，差异有统计学意义，(P<0.05)o结论纤支镜肺泡灌洗用于ICU重症肺部感染，机械通气患者的治疗可以明显提高治疗疗效，增强病原菌清除率，增加痰培养阳性率，降低机械通气时间，缩短ICU入住时间，值得临床应用。【关键词】纤支镜机械通气重症肺部感染机械通气是ICU治疗重症肺部感染、呼吸衰竭的重要受段，重症肺部感染患者多病情严重，痰液粘稠，分泌物多，不易吸出，常规吸痰管短，不

3、能直视下彻底清理气道，纤支镜肺泡灌洗能直视下彻底清除痰液或气道内痰栓，改善通气，留取标木、增加痰培养阳性率，指导抗生素治疗，取得良好的疗效，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2013年11月我院ICU收治的重症肺部感染，机械通气患者80例，随机分为常规治疗组和纤支镜肺泡灌洗治疗观察组各40例，观察组男25例，女15例，平均年龄(54.68±9.67)岁，其中COPD合并感染14例，支气管扩张并感染12例，吸入性肺炎5例，哮喘并肺部感染3例，阻塞性肺不张6例。对照组40例，男性27例，女性13例，平

4、均年龄(53.14±9.86)岁，其中支气管扩张并感染13例，COPD并感染14例，吸入性肺炎4例，哮喘并肺部感染1例，阻塞性肺炎6例。两组患者在年龄、性别、病情等方面无统计学意义，具有可比性(P>0.05)o1.2方法两组均给与机械通气，床头抬高30°,定时翻身、扣背、抗感染，雾化吸入，静脉应用化痰药，经气管插管吸痰，纠正电解质紊乱，营养支持等治疗。观察组在常规治疗基础上，加用纤支镜肺泡灌洗治疗，用2%利多卡因局部麻醉，燥动者予以丙泊酚镇静，经气管插管插入纤支镜，观察气管冇无阻塞、肿物，再予以吸痰和灌洗，留取病变

5、部位痰标本，进行细菌、真菌涂片,培养和药敏试验。随后用37°C0.9%氯化钠注射液对肺泡进行灌洗，分泌物较多的肺叶可重复灌洗，反复进行3-4次，NS总量不超过250ml,操作过程中严密监测血氧、心率、血压，如患者出现血氧下降低于85%,立即停止灌洗，退镜，予以呼吸机短暂吸入100%氧气，待血氧恢复至95%以上时再次进行灌洗，心律血压异常吋，予以对症处理，必要吋停止操作，应用抗心律失常药物或调节血压药物。1.3疗效评定显效：痰量明显减少或消失，肺部罗音减少或消失，体温降至37.5°C以下，血气分析正常，X光线胸片或肺部CT原炎性阴影部分或

6、全部消失，肺完全复张。有效：痰量部分减少，肺部罗音减少，体温下降，肺部分复张。无效：治疗前后无变化或加重［1】。1.4统计学方法临床数据采用SPSS12.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果观察组总冇效率例数为36例，总冇效率为90.0%,对照组总冇效率例数为27例，总有效率为67.5%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。表1两组治疗后疗效比较(例、％)2.2病原观察组菌清除率明显高于对照组。机械通气吋间、入住2ICU时间比较，明显低于对照组，差役

7、有统计学意义，(P<0.05)。见表2。表2两组临床指标比较1.讨论重症肺炎临床特点为难以控制的发热、咳嗽、咳大量黄色或绿色粘稠痰，甚至咯血，伴或不伴有低血压，意识障碍，肺部难以消失的痰鸣音、湿啰音，伴有肺通气功能障碍，I型或n型呼吸衰竭，需呼吸机辅助通气。常规抗感染治疗后肺部阴影无明显吸收等[2】。患者一般状况差，多合并其它多种严重疾病，排痰能力下降，支气管粘膜充血、水肿、大量粘液阻塞气道致支气管引流不畅，且常伴有呼吸肌疲劳，中枢神经系统严重受抑制等，患者气道分泌物持续增加，无法及吋排出而造成严重呼吸道阻塞[3】，致使呼吸机峰压过高，

8、临床常通过翻身扣背、静脉应用化痰药、气道内雾化吸入等传统方法进行祛痰、排痰，但机械通气患者普通吸痰方法是经气管插管或气管切开处下吸痰管吸痰。此方法仅能吸出主气管内分泌物，无法吸出隆突以下支气管的痰液，ii吸