浅谈产后出血患者的护理

《浅谈产后出血患者的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、浅谈产后出血患者的护理李文艳(黑龙江省大庆市第四医院妇产科163712)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)52-0290-02胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL者称为产后出血。产后出血是分娩期严重的并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位，80%以上发生在产后2h内。产后出血的主要病因是宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中宫缩乏力是产后出血的最主要病因。1护理评估1.1病史1.1.1现病史妊娠期合并高血压疾病、血液病、糖尿病、重症肝炎、

2、重症胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等；子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。1.1.2既往史患者有子宫畸形、剖宫产史、子宫肌瘤剥除术后、多次刮宫、多产等。1.1.3发病诱因患者精神过度紧张及临产后过多使用镇静药和麻醉剂，使宫缩乏力；分娩期膀胱充盈、第三产程处理不当、缩宫素使用不当或宫腔内粗暴操作，使胎盘滞留；急产时胎儿娩出过快，保护会阴或助产手术操作不当，使软产道裂伤。1.2身体评估产后出血的主要表现为阴道出血过多，可继发贫血、失血性休克和感染。1.2.1症状与体征(1)子宫收缩乏力：多发生在

3、胎盘娩岀后，呈间歇性，暗红色流血或伴有血块，阵发性增多，可一次性大出血或形成子宫腔积血而致患者休克，但血液能自凝。检查见子宫轮廓不清，质地软，按摩后子宫有短暂收缩，随后子宫松弛；如宫腔阴道积血，则宫底升高，推压宫底时有大量血块和血液从阴道涌出。(1)胎盘因素：胎儿娩出后且胎盘娩出前，奋间歇性、暗红色阴道流血，血液能自凝。胎儿娩出后30min胎盘不剥离；胎盘和(或)胎膜残留吋，检查胎盘和胎膜不完整。(2)软产道撕裂：胎儿娩出后，立即有活动性新鲜流血，血液能自凝。检查会阴裂伤按损伤程度分为4度：I度为会阴皮

4、肤及阴道黏膜裂伤；II度为裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁两侧沟并向上撕裂;III度为肛门外括约肌断裂；IV度指直肠、肛门和阴道完全贯通。(3)凝血功能障碍：产后子宫出血持续不断，但不凝固，句吋伴冇皮下出血、淤斑、注射针孔出血、呕血、便血、血尿及手术创面出血等全身出血倾向。1.2.2辅助检查血小板计数、凝血酶原吋间、纤维蛋白原定量等可协助诊断凝血功能。1.3心理社会评估患者大出血吋可表现焦虑和恐惧，担心生命安危及身体的康复问题。由于焦虑，出血量进一步增多，患者心理压力极大。2护理措施2.1一般护理2.1

5、.1病情稳定后，患者应保持充分休息，活动量应逐渐增加。2.1.2加强营养，给予富含蛋白质、铁、高维生素和高热量且易消化的饮食，宜少量多餐。2.1.3协助患者及吋排空膀胱，早期哺乳，以利子宫收缩，恶露排出。2.2心理护理护士要陪伴在患者身旁，给予关心、理解、安慰，增加患者的安全感;解释冇关病情及施行各种医疗、护理措施的0的，提供病情好转的信息，增强患者治愈的信心。2.3病情观察2.3.1严密监测患者生命体征并做好记录。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。2.3.2观

6、察并记录阴道出血量，如产后2h出血量≥100mL，产后2〜4h≥200mL吋，及吋查明原因，以便及吋处理。2.3.3观察子宫底高度、硬度、轮廓，有无压痛；观察恶露的量、色、味、持续吋间及会阴伤U情况，注意是否有感染发生。2.4医护配合2.4.1纠正休克患者取中凹卧位或平卧位，保暖，面罩给氧；建立静脉通道，选用大号静脉留置针；抽血样，通知化验室急查血型，做交叉配血；遵医嘱迅速输液输血，短时间内补足血容量。2.4.2协助医生迅速止血(1)宫缩乏力引起的出血：①按摩子宫，助产者一手在腹部按摩宫底(

7、拇指在前，其余四指在后)，同时压迫宫底，将宫内积血挤出，按摩必须均匀而冇节律；如果无效，可用腹部阴道双手按摩子宫法，一手在子宫体部按摩子宫体后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆按压子宫前壁，两手配合按摩子宫，以减少出血。②应用宫缩剂，可肌内注射、静脉滴注或宫体直接注射缩宫素等。③子宫腔内填塞纱布止血，用无菌纱布条填塞宫腔止血，24h后缓慢取出纱条，取出前先注射宫缩剂，给予抗生素预防感染。④如以上措施均无效，可结扎子宫动脉或行子宫切除术，配合医生尽快做好术前准备。(2)胎盘因素引起的出血：①胎盘剥离不全或胎盘粘

8、连行人工徒手剥离胎盘术。②对胎盘剥离后滞留者，导尿后一手从腹部挤压宫底，另一手牵拉脐带，使胎盘排出。③对胎盘嵌顿者，给予解痉药，狭窄环松解后用手取出。④对胎盘残留者可行钳刮术处理。⑤对胎盘植入者可行子宫切除术。(1)软产道裂伤引起的出血：准备消毒、手术器械及物品，缝合止血。(2)凝血功能障碍引起的出血：去除病因，输新鲜全血、纤维蛋白原或凝血因子，并综合治疗。2.4.3预防感染(1)在止血抢救操作过程中，应严格执行无菌操作。(2)保持会阴部清