浅析肝硬化腹水患者的护理体会

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1、浅析肝硬化腹水患者的护理体会马萍任宇兰秀霞程娜黑龙江省中医药科学院150036【摘要】目的探讨并分析肝硬化腹水的护理方法及护理经验。方法选择在一段时间之内入住我院接受治疗的30例肝硬化腹水患者作为研究对象，将其临床护理资料进行回顾性分析，并采取一般护理,饮食指导，病情观察，用药指导，皮肤护理，心理护理，腹腔穿刺术的护理。结果通过这一系列护理措施，木组好转27例，死亡3例。结论深刻体会到肝硬化腹水患者并发症多，护理难度大，但在护理工作中，密切观察病情变化及患者心理状态的变化，及时与家属交流，抓好护理要点，同时注意与患者非语言性的沟通，是促进肝硬化腹

2、水患者康复的有效措施。提高患者生活质量，减轻并发症的发生。【关键词】肝硬化；腹水；护理肝硬化(livercirrhosis)是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而山现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行,结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道山血、肝性脑病等并发症死亡。晚期常有大量腹水形成。腹水是肝硬化患者的主要并发症。主要发生在

3、肝硬化失代偿期及急性重症肝炎。由于肝硬化腹水的易复发性和难治性以及发病年龄的年轻化，不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战，加强对肝硬化腹水病人的临床护理和健康指导，能明显加快病人病情的好转以及推迟肝硬化腹水的复发。现对收治的30例肝硬化腹水病人临床护理心得总结如下：1临床资料1.1一般资料研究对象来源于工作中遇到的30例肝硬化患者。所有病例均符合国际腹水协会制定的诊断标准。其中男22例，女8例，年龄35—70岁，平均52岁，其中病毒性肝硬化22例，洒精性肝硬化7例，艽他腹水1例。好转27例，死亡3例。1.2腹水引起的主要表现患者

4、均冇腹胀、水肿、少尿、乏力等，其中合并消化不良、食欲减退者28例，消瘦、贫血者18例，呼吸闲难、心悸[1]13例，皮肤瘙痒5例，合并两种以上症状者20例。1.3主要实验室检查患者肝功能异常，转氨酶、胆红素均不同程度升高，胆红素>5×17.1μmol/L，白蛋白<30g八，电解质紊乱21例，所有患者腹部B超提示不同程度腹腔液性暗区。2护理2.1(1)口头宣教由于入院患者文化程度不一，单调公式化的口头宣教往往效果不佳，所以针对不同患者，因地制宜制定各种宣教方案，通常会达到较好的效果，如对文化低的患者使用通俗易懂的言语进行

5、解释。⑵书面指导将肝硬化腹水相关知识收集起来，打印成小册子，让患者阅读，对有疑问的地方进行解答，另外还准备了图片，以使讲解生动、易懂、易记。2.2心理护理肝硬化腹水患者病程长，预后差，腹胀、食欲不佳等症状反复出现或持续存在，加上对疾病检查、治疗的各种疑虑，使患者产生紧张、焦虑等不良反应。首先要耐心倾听病人痛苦、不满、不安的述说，了解情绪产生的起因。与患者有效沟通。鼓励其说出内心感受，倾听患者不情绪的发泄，评估患者心理状态，针对性的给予疏导和坚持，正确引导患者调节情绪。2.3饮食护理为了协助治疗或稳固病情，正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水病人病

6、情的重要手段。肝硬化腹水病人应进食富含维生素、高热量、高蛋白质、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，并少量多餐，以减轻消化道负担，避免消化道出血，同吋绝对敬洒、限制水钠的摄入。2.4用药指导向病人详细介绍所用药的名称、剂量、给药吋间和用法，病人腹水应利尿剂吋，一般将排钟和保钟利尿剂联合使用（如螺内酯+呋塞米），顽固性腹水病人可静脉家用多巴胺，利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜，观察病人有无腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时报告医生，准确记录24小吋尿量，定期测量腹围，即吋鉴测水、电解质的变化，防止水、电解质紊乱。2.5腹腔穿刺术的护理

7、腹腔穿刺大量放腹水是一项特殊治疗：⑴术前应测量腹围、体重和生命体征，向病人说明注意事项，如排空膀胱，避免刺伤。⑵术中协助医生抽取腹水，观察病人反应可边抽腹水边用腹带加压，防止腹内压骤然降低。⑶术后注意穿刺部位是否渗漏，如旮渗漏可用消毒棉垫或腹带加压压迫，并记录腹水量、颜色和性质，及吋送标本进行检查。还要注意放腹水要加注白蛋白：每日或每周3次放腹水，4000〜6000ml/次，同吋静脉输注白蛋白40g，比单纯放腹水、大剂量利尿剂效果好，可缩短住院吋间。苏中浓缩冋缩是治疗难治性腹水较有效的方法，有2位患者使用过。在2〜3h内放腹水5000〜10000

8、ml,通过超滤或透析处理装置浓缩为500ml，苏中含相当量的蛋白质，再静脉冋输，以补充蛋白质、提高有效血容量和改善肾血容量，有利于消除腹