浅议膝关节创伤性滑膜炎的治疗

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1、浅议膝关节创伤性滑膜炎的治疗李百成赵亚杰（黑龙江省医院150056}【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0114-02膝关节创伤性滑膜炎是以膝关节创伤后出现的以关节积血、积液为主症的滑膜非感染性炎性反应。分急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症两类。慢性滑膜炎临床以女性患者多见，尤其是肥胖者。中医称之为“痹证挟湿”或“湿气下注”。膝关节的关节囊内由滑膜所覆盖。滑膜有着丰富的血管，滑膜分泌滑液以荣养关节内软骨及关节面软骨，使关节面滑润，减少摩擦，并能散发关节运动时所产生的热量。滑液为粘蛋白碱性液体，可防止

2、酸性代谢产物的有害作用。滑膜遭到创伤发生挫裂或撕裂则引起出血。它常为骨折、脱位或严重的韧带断裂伤的合并症。关节肿胀，抽山血性的液体者为急性创伤性滑膜炎。慢性滑膜炎可以是急性创伤性滑膜炎失治转化而成，而临床发病率最高的仍然是劳损性损伤所造成的慢性滑膜炎。滑膜受到刺激后（有物理性，化学性），滑膜发牛.炎性变化而使滑膜细胞及分泌液的功能失调，致滑膜腔积液。膝关节手术损伤滑膜后，在未得到修复时，便开始练功行走等功能锻炼，致滑膜的炎症长期不能消退，亦是发病因素之一。慢性膝关节滑膜炎，中医称之为痹症，由风寒湿三气侵袭所致，但一般挟湿者为多。临床上这类病人较

3、多见于女性，或关节发生退行性变，或合并有骨性增殖症，或有骨质疏松症而关节发生变形等。该病多为肥胖者，病机为湿气下注。膝关节滑膜炎造成积液不仅影响膝关节功能，而且可以导致关节发生器质性损伤。1.临床表现急性创伤性膝关节滑膜炎，为膝关节山血滑膜症，一般在伤后1〜2小时内发生，膝及小腿部有广泛性瘀血，触诊时皮肤或肿胀处有紧张感。浮髌试验阳性，疼痛剧烈，常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部温度较高。临床常须拍摄膝关节正侧位片，观察有无骨折或韧带断裂伤，以防漏诊。慢性劳损性膝关节滑膜炎，临床上多为老年人或急性滑膜炎失治致之。常伴有膝部畸形或骨质增殖症。两

4、腿沉重不适，膝关节伸屈闲难，关节肿胀，浮髌试验阳性，被动活动膝关节无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不热不红，无创伤。髌初带两膝肿胀处隆起，饱满，以手诊之，该处松软，其则有囊性感。1.诊断要点①膝关节肿胀，不红，无包块。②浮髌试验阳性。③抽取关节积液，为淡黄透明液体。④舌体胖苔白，脉沉濡。2.鉴别诊断X线片可判定是否冇骨质病变，是否冇造成关节滑膜病变而发生积液的其它原因。膝部肿胀沉重不适。若先奋外伤者，为瘀血未尽，瘀滞经络所致；若膝部肿胀，积液较多且顽固不消，其脉濡沉，舌体胖者为脾气不运；腿部沉重怕冷者，则为寒湿痹阻。3.1外治法（1＞功能锻炼治疗本

5、病首先要进行膝关节制动（以石膏托固定膝部于lO°伸直位,或夹板固定）和休息。尽早进行股四头肌的收伸锻炼，对消除积液和防止股四头肌的萎缩冇着积极作用。慢性膝关节滑膜炎在治疗中进行股四头肌的锻炼，是重要的环节。若在制动休息期间关节不进行股四头肌锻炼，必然很快发生股四头肌萎缩，当关节积液好转后再去进行持重和运动吋，由于未作锻炼，造成肌肉蒌缩，肌力下降，在没有足够的肌力保护下持重运动，极易引起滑膜和关节的再损伤。即构成：损伤→膝关节滑膜渗出（炎）→休息（固定）→股四头肌萎缩→运动则易再损伤之恶性循环。所以

6、在休总期间进行股四头肌的锻炼，配合导引、练功之法,如蹬空增力势等锻炼股四头肌肌力，以白鹤展翅势恢复和保持较好的膝关节功能均有着积极的作用。(2)手术疗法如果膝关节有畸形，负重线不适当，要作关节矫形，这样既是矫形，亦是对滑膜炎的一种最积极的治疗。对于一些顽固的滑膜炎，进行滑膜切除术有一定的效果，但可给膝关节的功能留有一定的障碍。(3)其他疗法对于膝关节积液严重者，可行关节抽液、封闭法。在无菌技术操作下，进行关节抽液。抽液后随即注入醋酸氢化可的松0.5ml(悬浊液)配2%普鲁卡因2ml,进行关节加压包扎1〜2周。如果是创伤的急性血肿期可以将膝关节的

7、瘀血尽量抽吸干浄，然后加压包扎。对消除肿胀、出血、防止关节粘连有积极作用。理疗、按摩对慢性膝关节滑膜炎的治疗也有着积极意义。3.2内治法本病在急性创伤性炎症期以损伤瘀血为主，血瘀气滞，气机不畅，风寒湿杂至而为病，脉象多弦，舌苔淡白，治宜祛瘀止痛汤；若以肿胀为主者，宜选消肿一号，重在活血利湿；脾虚者，治宜健脾除湿，以消除肿胀，可用健脾除湿汤；如寒邪较盛者，治宜散寒祛风除湿，可用乌头汤；如风邪盛者，治宜祛风除湿，消除肿胀，可用蠲痹汤。参考文献［1】肖敏，郭卿，郭永美.综合治疗膝关节渗出性滑膜炎［」］.中国医疗前沿,2009,23:46-49.