腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效观察

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1、腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效观察吕忠俊河南省南阳市中心医院血管外科，河南南阳473000[摘要]目的探讨采用腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法随机选取我院2010年9月—2013年11月期间收治的确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者60例，将其随机平均分配为试验组和对照组，其中对照组患者采用动脉旁路术进行治疗，试验组患者采用腔内介入治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果两组患者手术成功率及术后患肢畅通率对比差异无显著性（P>0.05）；试验组患者的手术时间（1.8±0.6）h、住院时间

2、（9.3±2.5）d及术后ABI指数（0.54±0.13）明显优于对照组患者（3.2±0.7）h，（16.0±8.2）d，（0.47±0.10），差异具有显著性（P<0.05）。结论采用腔内介入对下肢动脉硬化闭塞症患者进行治疗，有助于减轻患者痛苦，改善患者的临床症状，提高术后患肢血运，对于提高患者的生活质量具有重要意义，建议在临床上进一步推广。[.jyqkm、直径5~8mm球囊进行髂、股动脉扩张，选用长度170mm、直径2.0~2.5mm球囊进行膝下胫腓动脉扩张，每个部位进行2~3次扩张，压力设定为6~

3、12atm，持续时间50~180s，视患者情况进行调整。扩张结束后，进行造影复查，若管腔畅通无狭窄，则可由导管进行药物灌注并完成治疗。若患者出现急性血栓、夹层、再狭窄情况，则实施支架置入。1.2.3术中术后用药术中给予患者持续心电监护、穿刺点局部麻醉及吸氧。手术开始后，取30~40mg肝素钠经由莫菲氏管滴入，之后每小时给予患者10mg肝素钠，以实现全身肝素化。扩张球囊后，若血管造影表明患者闭塞血管实现满意开通，则取10mL银杏叶注射液、10μg前列腺素E1、30万U尿激酶进行导管动脉内灌注。术后实施常规感染预

4、防、抗血小板凝聚及改善微循环治疗。1.3疗效判定标准治疗成功标准：术后血管造影显示病变血管管腔畅通，再狭窄率在30%以下3支膝下动脉中，存在1支动脉畅通直至踝部以下，血流速度正常。术后叮嘱患者按时门诊复查，并采取短信或方式随访6个月，对患者行CTA检查以确认靶血管畅通情况。1.4统计学方法本次研究采用统计学数据SPSS13.0对数据进行分析处理，采用χ2检验对计数资料进行检验，P<0.05时认为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗效果对比结果试验组患者的手术时间、住院时间及术后ABI指数明显优于

5、对照组患者，差异具有显著性（P<0.05）；本次研究中试验组患者手术成功率为93.3%（28/30），对照组患者86.7%（26/30），对比差异无显著性（P>0.05）；见表3。2.2两组患者术后并发症发生情况对比结果试验组患者术后6个月时患肢血管通畅率（92.5%）略高于对照组患者（89.7%），差异无显著性（χ2=0.186，P>0.05）；试验组患者术后切口感染发生率明显低于对照组患者，差异具有显著性（χ2=1.964，P<0.05）。见表4。3讨论下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉

6、硬化疾病在下肢动脉系统中的局部病理表现，早期患者可由药物治疗、功能锻炼有效缓解症状，部分患者由于病情较为严重，常规保守治疗方法无法取得满意疗效，需实施手术治疗[2]。当前，临床上主要采用腔内介入治疗和血管旁路手术对该类患者进行手术干预[3-4]。以往临床主要采用血管旁路手术对TASC-Ⅱ分级为C级、D级患者进行治疗，腔内介入治疗主要被应用于闭塞病变和短段狭窄。近年来，随着介入技术的不断发展，腔内介入治疗在临床上得到进一步推广使用，在严重下肢动脉硬化闭塞症患者的治疗中发挥着重要的作用。3.1术后一般情况研究显示

7、，下肢动脉硬化闭塞症患者术后易出现早期血栓再形成、动脉破裂穿孔、假性动脉瘤及切口感染等术后并发症[5]。传统动脉旁路术具有手术视野开阔的优点，但是长切口和大创伤会导致患者术后并发症的发生率明显升高，切中切口感染会导致患者的术后愈合明显减慢。相对于前者，腔内介入治疗由于具有微创特性，手术切口较小，一般为5mm左右，有利于降低切口感染及术后心脑血管意外发生率[6]。另一方面，下肢动脉硬化闭塞症患者年龄普遍偏高，传统动脉旁路术由于创伤大，且需较多切口，对患者自身身体状况要求较高，由于老年患者手术耐受性差，采用动脉旁

8、路手术进行治疗不利于手术的顺利进行，且对患者术后恢复造成较大影响，本次研究中，试验组患者手术时间及住院时间均明显短于对照组患者，差异具有显著性（P<0.05），表明采用腔内介入治疗能够有效降低患者痛苦，避免对患者造成较大伤害，对于促进患者术后恢复具有十分积极的意义。3.2手术治疗效果踝肱指数（ABI）是目前临床公认的下肢血运情况客观反映标准，具有客观、准确、快速的特点。通过对患者手术前后ABI