小柴胡汤合方应用体会

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1、小柴胡汤合方应用体会李建民河南省平顶山市湛河区人民医院河南平顶山【摘要】目的：观察小柴胡汤合方的临床使用范围。方法：将小柴胡汤与大柴胡汤，小陷胸汤，桂枝茯苓汤等合方使用。结果：小柴胡汤合方治疗急性胆囊炎、胸膜炎、经期发热等收到良好效果。结论：小柴胡汤擅长和解少阳枢机,扶正透邪。使枢机畅通。使枢机畅通，邪气易除，经过合方能有效扩大临床使用与治疗范围。【关键词】小柴胡汤；急性胆囊炎；胸膜炎；经期发热；张仲景【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-05-216-01小柴胡汤为《伤寒论》中治疗少阳证之主方。其病机为邪范少阳使枢机不

2、利。少阳为胆与三焦，邪犯少阳，邪郁则恶寒，正胜则发热。邪正分争，故往来寒热。少阳经脉循两胁，少阳经气不利，故胸胁苦满，肭气犯胃，胃失和降，则嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。木方为解外和里，疏利三焦，调和脾胃，祛邪而乂扶正之和剂，从其方药组成来看，柴胡辛凉，能升发清阳，疏利肝胆气机，乂能透邪达外，和解退热，黄芩苦寒能清泻肭热，半夏、生姜辛温行散能燥湿降逆，化津液凝滞之痰；人参、甘草、大枣甘平能补益肺脾之气而和中，合而观之，木方有补气升阳，清热化痰，扶正透邪，知解退热之能。笔者通过将小柴胡汤与其他方剂合方使用治疗多例疑难杂病获效甚佳。现举数例以飨同道。1、胆囊炎(胁痛)李某，女，

3、25岁，初诊日期：2013年2月25日。患者一周前感寒后出现右胁肋胀痛不适，伴见恶寒发热，体温38.9°C,身网乏力，稍有干哕，食欲不振，胃脘饱胀，时有胀闷痛疼感觉。在当地诊所服用双黄连口服液，配合丙药丙米替丁片口服，头孢他定针剂静脉滴注，三日不见好转，后乂经他医用银翘散加减汤剂，配合头孢曲松钠针剂静滴效果不佳，两胁肋胀痛反而更甚，并且发热，头痛、U苦、咽干、心下急、心中痞硬，郁郁微烦，吋奋烦躁易怒，小便黄，体温39.5°C,舌质红，苔黄腻，脉弦数，做彩超检查：胆囊壁毛糙；血常规化验：白细胞：13.0*10△9/1。笔者辨证认为属伤寒少阳证，治当和解少阳枢机，采用小柴

4、胡汤加减：柴胡20g，黄芩15g，法半夏9g，党参15g，甘草6g，青皮15g，桔梗15g，板蓝根20g,二花30g,生姜10g,大枣5枚，二剂，每日一剂，3煎，分三次温服，服二剂后，诸证无变化。二诊：病人大便干结，用小柴胡汤与大柴胡汤合方加减：柴胡20g，黄芩15g，法半夏9g,党参15g,炙甘草9g，青皮15g,桔梗15g,山药15g,生姜9g，枳实13g,大枣6枚，大黄10g,二剂，每日一剂3煎，分3次温服，服二剂后遍身微微汗出，体温逐渐降至37.9,胁肋胀痛，心下拘急疼痛减轻，原方继续服用三剂后诸证俱除。而后改方为柴胡10g,香附10g,党参10g,白术10g

5、，郁金10g,二花30,青皮10，白芍15,赤芍10,每日一剂，水煎三次，分三次温服，加服消炎利胆片，服用半月后再作彩超检查，胆囊壁光滑，胆囊炎治愈。按：本例患者临床表现确属伤害少阳证，但以小柴胡汤和解少阳枢机治之并未收效。究其原因，乃阳明里实热盛，用小柴胡汤，清阳明里热冇所不逮看，阳明里热不清，单和少阳邪难外达。大柴胡汤即清阳明里热，又能和解少阳枢机。考虑本例患者单用大柴胡汤和解枢机力也有所不逮，所以用小柴胡汤合大柴胡汤二方合用加强少阳与阳明并治，故合而用之，使中焦阳明里热得清，少阳枢机畅达，邪气外透，而诸症自除。2、胸膜炎张某，男，31岁，初诊日期：2013年5月

6、19日，患者5日前感寒后出现头痛，发热，恶寒，咳嗽阵作，痰量少而色淡黄质稀，伴见往来寒热，两胁肋胀痛以右胁痛为甚，体温波动在38.5-39.5之间，汗出不畅，咽喉干痒，口苦而渴，胸胁满闷不舒，心烦喜呕，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。胸部X线片提示：双肺纹理增粗，右侧胁肋为均匀一致的弧形阴影。在某医院诊断支气管炎，胸膜炎，注射青霉素、链霉素，口服柴胡口服液，鲜竹沥UI服液，雷米封片，维生素B6片，氨咖黄敏胶囊效果不佳。笔者辩证认为属伤害少阳证，当和解退热，宣肺止咳，用小柴胡汤加减。柴胡20g，黄芩15g,法半夏9g，炙甘草9g,党参6g，生姜9g,大枣6枚，桔

7、梗15g，川WlOg,鱼腥草30g，二花30g，桑叶20g，荆芥10g，前胡15g，每日一剂，3煎，分3次温服，服后诸症不减，效果不佳。二诊：症见，心下硬满，按之则痛，症属结胸症，其脉浮滑。方用小柴胡汤合小陷胸汤加减：柴胡20g，黄芩15g，法半夏9g，炙甘草10g,党参10g,生姜10g,大枣6枚，桔梗15g，二花30g，连翘20g，黄连10g,全瓜蒌15g,每日一剂，3煎，分三次温服。患者服二剂后，咳嗽大减，发热及胁痛减轻，第三日仍用此方，继服5剂，发热，两胁肋痛，心下急等症均消失。唯冇胸胁满闷稍冇不舒感。以后按胸膜炎恢复期酌情用药调理数剂而愈。