化疗所致骨髓抑制的护理

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1、化疗所致骨髓抑制的护理孙秋颖(延边大学附属医院肿瘤科吉林延吉133000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)27-0314-02【摘要】木文通过总结恶性肿瘤患者化疗后骨髓抑制的护理对策，得出结论：进行严密的观察与相应的护理治疗，可使骨髓抑制患者渡过骨髓抑制期的各种不良反应。【关键词】肿瘤化疗骨髓抑制护理骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为

2、血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗(Chemotherapy)和放射治疗(radiation)以及许多其他抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。骨髓抑制是化疗最常见的主要限制性毒性反应。化疗后骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板下降。大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制，较常见的药物如：阿霉素、泰素、卡铂、异环磷酰胺、长春碱类等。因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降；血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻；而红细胞

3、平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。大多数抗肿瘤药物都有不同程度的骨髓抑制副作用，如马利兰、环磷酰胺等均可致白细胞下降，而自力霉素和塞替哌等易导致血小板下降，并随着药物剂量的增加，可使全血减少，甚至引起再生障碍性贫血。对肿瘤病人进行操作时，要严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染，每周查血象1〜2次，当白细胞

4、低于3.0×109/L,血小板低于8.0×109/L吋需暂停给药，给予补血药，并加强营养。白细胞低于1.0×109/L时，需进行保护性隔离。对血小板严重抑制者不宜注射。注意防止皮肤破损，观察皮肤冇无瘀斑、出血点，有无牙龈出血、鼻衄、血尿及便血等症状。观察生命体征的变化，倾听病人的主诉，并尽力去除可能导致内出血的诱因。对消化道出血的患者注意观察呕吐物与大便的性质，对咯血及咳血病人要记录血量及颜色。许多抗肿瘤药物都可引起不同程度的骨髓抑制，最初表现为白细胞，尤其是粒细胞下降

5、，随着剂量的增加，血液中三种细胞成分均可受到影响，严重吋红细胞和血红蛋白也有下降，其至可发生再生障碍性贫血。各种抗肿瘤药物对骨髓抑制的程度、出现的迟早、持续的吋间并不相冋。如果是申纯粒细胞受抑制，而干细胞未受到影响，血细胞成分的变化只奋一二项，抑制出现较早，骨髓增生低下是暂吋的，恢复也会较快。冇些药物对白细胞和血小板的抑制作用出现虽然较迟，但程度较深，恢复缓慢，表明很可能影响了干细胞。有时在应用抗肿瘤药物后，中性白细胞么移，这比常见的白细胞左移更严重，应加倍重视。所以总结在日常的调护和防治方面的要点：(1

6、)并发骨髓抑制的患者往往情绪消极，不能主动配合治疗，护理人员应尽可能多给予主动关心和照顾，常与患者交谈，向其解释化疗后常见的毒副作用，消除由于骨髓抑制症状的出现所带来担心病情加剧的心理症结，鼓励艽树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使其顺利渡过化疗后骨髓抑制的难关。(2)化疗在杀伤肿瘤细胞的同吋，对正常组织也冇不同程度的损害。加强营养对促进组织的修复，提高治疗效果，减轻毒、副反应有重要的作用。因此在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐。加强对患者及家属营养知识宣教，多制订合理的膳食计划，为其提供高热量、高

7、蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。禁食生冷、油腻、煎炸食品，多食蔬菜水果以保持大便通畅，防止便秘，以减少肛周感染的机会。放疗引起的腹泻，宜进少渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如糖、豆类、鲜牛奶、碳酸类饮料。严重腹泻时，要暂停治疗并给予素膳或完全胃肠外营养。(1)严格掌握适应证，对一般情况较差，近期作过化疗的病人应慎重。治疗过程中给以必要的支持治疗，可用生血药、维生素等。如白细胞低于3.0×109/L，血小板低于70×109-50×109/L,成暂停化疗。可

8、成用小剂量肾上腺皮质激素。小量多次输新鲜血。应用抗生素防治感染。应用粒细胞集落刺激因子。输血细胞和/或血小板。雌激素如炔雌醇、甲孕酮对骨髓释放白细胞有刺激作用，对中等程度白细胞减少的病人有很好的效果。(2)严重骨髓抑制的病人砬收入住无菌隔离室，采取严密的隔离措施。白细胞减少时常由皮肤和胃肠道中的病原菌引起感染，故对皮肤、口腔、胃肠道和会阴等部位应采取防感染措施，如食用消毒食物，经常清洗皮肤，做好U腔护理，并U服胃肠道不吸收的抗