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1、消化道肿瘤与凝血功能的研究进展李致玲1李桂香21.兰州大学第二临床医学院，甘肃兰州730030；2.兰州大学第二医院肿瘤内科，甘肃兰州730030[摘要]消化道肿瘤患者体内存在凝血异常，主要表现为PT、APTT、PLT、FIB、D-二聚体及凝血因子Ⅶ、Ⅷ、组织因子（TF）水平的增高，且与肿瘤的分期相关，提示消化道肿瘤患者容易合并出血或血栓形成。凝血异常产生的主要机制包括肿瘤细胞本身分泌黏蛋白、组织因子、肿瘤坏死因子(TNF)和血管内皮生长因子(VEGF)及与血细胞相互作用，损伤血管内皮细胞，激活血小板等导致凝血功能异常。因此，凝血因子活性、纤溶系统分子标志物水平、监测血
2、浆凝血指标，对容易形成血栓的高危患者及早给予药物性干预,可以有效的延长患者生命、并降低死亡率。[.jyqkboticstate,PTS)又称血液高凝状态(hypercoagulablestate,HCS),是一种由多种因素引起的止血、凝血，抗凝系统失调的病理过程，容易导致血栓形成的多种血液学变化。2.2血栓的形成不同的随栓塞部位有着不同的表现,如有胸闷、恶心、呕吐、气短、腹痛、腹胀等通常要考虑内脏是否有血栓栓塞。常见的有肢体疼痛、肿胀、皮肤温度的变化、反复发作的游走性无菌性血栓性静脉炎以及动脉搏动减弱多为肢体血栓的临床表现。3预防与治疗3.1预防恶性肿瘤患者凝血功能的异
3、常是继发性的改变,血栓前的状态更容易形成癌栓,从而使肿瘤细胞逃避免疫的攻击以及机械性的损伤,血管内皮细胞的损害、毛细血管的阻塞,使其更容易造成癌细胞的浸润、黏附和转移。所以在临床上应该进一步提高监测的水平。PLT、PT、TT、APTT、D-二聚体水平是比较常用的检测指标，CT、B超、MRI对高凝状态的诊断意义很小，通常要依靠血管造影、超声多普勒等方法对静脉中的血栓进行诊断。3.2治疗一般在恶性肿瘤患者凝血功能正常的情况下不需要进行预防性的抗凝治疗。当凝血功能异常时,因为抗凝治疗有可能导致出血，到目前为止预防性抗凝治疗的必要性还没有定论，血栓形成一旦被确诊就必须进行抗凝治
4、疗。ZangariM等[14]、MarchenaPJ等[15]、高玉花等[16]一致认为恶性肿瘤合并肺栓塞患者应根据患者病情积极行溶栓或抗凝治疗可提高患者预后。临床上对于存在危险因素、尤其是同时存在多种危险因素的病例，应加强预防和及时识别PE(肺栓塞)的意识，注意其中部分人存在隐藏的危险因素[17]。综上所述,消化道肿瘤患者通常处于血栓前状态,表现为多种凝血和纤溶指标异常,而凝血和纤溶系统功能紊乱又会促进肿瘤的浸润、生长、转移。因此,动态持续观察患者凝血和纤溶系统分子标志物水平的改变,对血栓形成高危患者及早进行药物性干预,不仅可以延长患者生命还能降低死亡率。[.jyqk
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