移位髋臼骨折的手术治疗

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1、移位髋臼骨折的手术治疗邢传军(黑龙江省方正林业局职工医院黑龙江方正150822}【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0137-02【摘要】目的观察手术治疗移位髋臼骨折的临床效果。方法将移位髋臼骨折行手术切开复位内固定治疗，根据不同类型的骨折，采取不同的手术入路及内固定方法。1999-2003年，共完成手术23例，其中左侧14例，右侧9例。致伤原因分别为：车祸伤20例。坠落伤2例，砸伤1例。合并伤：坐骨神经损伤3例，股骨头脱位或半脱位13例，股骨干骨折2例，股骨转子间骨折及肱骨骨折各1例，胸

2、腹部多发性损伤4例。23例患者手术时间为：伤后1周内15例，2—3周6例，4一6周2例。前柱、前壁及双柱骨折采用髂腹股沟入路，横形伴后壁骨折采用延L＜骼股入路，其余采用Kocher—Langenbeck入路。所有骨折行髋臼重建钢板及松质骨拉力螺钉内固定。结果所有病人经3、6、12、18个月随访，按Matta的疗效标准，木组病人解剖复位18例，占78.3%；满意4例，占17.4%,不满意1例，占4.3%。所有病人经一年以上随访，髋关节功能和X线表现：优：67%;良：28%；差5%。合并有坐骨祌经损伤逐步恢复，仅1例遗留足背伸功能障碍。并发症

3、：股神经麻痹2例；切口感染1例；股动脉损伤1例；异位骨化3例。结论移位髋臼骨折经手术切开复位重建钢板内固定，术后早期功能锻炼，可取得良好疗效。【关键词】髋臼骨折移位手术治疗近年来，由于高速高能量所致创伤的增多，髋臼骨折的发病率也增高,但在处理上仍存在着许多分歧。过去对髋臼骨折多采取传统的保守治疗，我科自1999-2003年对23例髋臼骨折并移位的病人行手术治疗，取得较满意疗效。现就损伤的特点、手术方式的选择及疗效等问题进行讨论分析。临床资料1.一般资料本组髋臼骨折患者23例，男19例，女4例，年龄19-53岁，平均33岁，其中左侧14例，

4、右侧9例。致伤原因分别为：车祸伤20例，坠落伤2例,砸伤1例。合并伤：坐骨神经损伤3例，股骨头脱位或半脱位13例，股骨干骨折2例，股骨转子间骨折及肱骨骨折各1例，胸腹部多发性损伤4例。本组髋臼骨折根据Letoumel分类(1):后壁骨折2例，后柱骨折2例，前柱骨折1例，前壁骨折2例，后柱伴后壁骨折6例，横形伴后壁骨折4例，双柱骨折6例。所有患者术前都行骨盆平片、患侧的闭孔斜位、髂骨斜位及CT平扫检查，以明确骨折的类型和性质。2.治疗方法本组病人均采取手术治疗，3例伴奋坐骨神经损伤患者在行切开复位内固定的同吋行坐骨神经探査松解术。23例患者

5、手术吋间为：伤后1周内15例,2〜3周6例，4〜6周2例。前柱、前壁及双柱骨折采用髂腹股沟入路，横形伴后壁骨折采用延长骼股入路，其余采用Kocher—Langenbeck入路。所脊骨折行髋闩重建钢板及松质骨拉力螺钉内固定，术后负压引流24〜48小时，无需外固定或牵引，3〜4天后恢复坐位，持续被动活动关节(CPM)或静力性肌收缩功能锻炼，半个月后主动伸屈髋关节并扶拐行走，3个月弃拐行走。3.结果所有病人经3、6、12、18个月随访，按Matta疗效标准：术后X线片复位结果，错位或裂隙小于1110m为解剖复位；2—3mm为满意；大于3mm为不

6、满意。本组病人解剖复位18例，占78.3%;满意4例，占17.4%;不满意1例，占4.3%。所有病人经一年以上随访，髋关节功能和X线表现，优：无痛，步态正常，关节活动至少为正常范围75%以上，X线片无明显或轻度关节间隙狭窄硬化；良：轻度疼痛，步态正常，关节活动至少为正常范围的50%,X线片可见关节面硬化，间隙变窄，有骨赘形成；差：显著疼痛，明显跛行，关节硬化并有明显畸形，X线片上有骨关节炎改变，股骨头向中心移位较明显。本组病人中，优:67%；fe：28%;差：5%。合并有坐骨神经损伤逐步恢复，仅1例遗留足背伸功能障碍。并发症：股神经麻痹2

7、例；切UI感染1例；股动脉损伤1例；异位骨化3例。讨论髋臼骨折表现复杂，至今没有一个手术入路能满足各类骨折的暴露。文献报道的入路较多，可分为骨盆内（髂腹股沟）和股盆外（Koeher—Langenbeck、延长髂股）两大类，本组病例前柱、前壁骨折选用骼腹股沟入路，后柱、后壁、双柱骨折和后柱伴后壁骨折K一L入路，横形伴后壁骨折选用延长髂股入路，都取得了较好暴露效果。对于手术时机，国内外学者均认为髋臼骨折最佳手术吋机为伤4〜7天，最长不能超过2〜3周，但因髋闩骨折伤情复杂，合并伤多，往往因其它损伤而使治疗吋间延长。本组出现2例，苏中1例初诊医院

8、出现漏诊，转入我院吋为伤后36天，为一后柱伴后壁骨折病人，术中将愈合处打开重新复位，术后恢复满意。后壁骨折CT提示关节腔内冇骨块，应脱出股骨头将其取出，在辨明相互间解剖关系后，将骨折块拼撮复位