疝环填充式无张力疝修补术初探

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1、疵环填充式无张力疝修补术初探莫应田贵州省荔波县人民医院贵州荔波558400【摘要】目的：观察疝环填充式无张力疝修补术对腹壁疝的治疗效果。方法：选取24例采用无张力疝环充填式疝修补术进行腹壁疝治疗的患者，对其手术结果进行分析。结果：所有应用疝环填充式无张力疝修补术治疗腹壁疝的24例患者术后无并发症发生，随诊未见复发。结论：无张力疝环充填式疝修补术治疗腹壁疝的手术时间短，机体恢复快，术后并发症少，为治疗腹壁疝的理想术式。【关键词】无张力疝修补术；疝环充填式；腹壁疝【中图分类号】R823+.1【文献标识码】A【文

2、章编号】1276-7808(2015)-06-164-01腹壁疝是普外科病症，常见人群非常广泛，男性和女性都有发病的可能性,如果治疗不及时可进行性加重，影响生活及工作质量，如果发生嵌顿或绞窄，甚或危及生命。以往治疗腹壁疝多采用传统手术疗法，反锁复杂，术后患处切口剧烈疼痛，＞1.术后恢复慢卧床时间长，复发率高。无张力疝环填充式疝修补术是近年来新兴的腹壁疝修补术，一改以往手术的诸多缺点［1］。木研究旨在对我院行无张力疝环填充式疝修补术的24例患者的治疗效果进行分析，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选

3、取我院于2010年5月至2015年5月期间收治的24例腹壁疝患者作为研究对象，对入选患者行疝环充填式无张力疝修补术(又叫meshplug修补术)进行治疗。所有入选患者根据1993年的Nyhus分型标准分型均为111c型。选取的24例患者当中男性患者13例，女性患者11例，患者的年龄在32〜80岁之间，平均年龄为52岁。患者中左侧腹壁疝17例，右侧腹壁疝7例，难复性疝15例，可复发疝9例，发病原因是大网膜与疝壁粘连。患者症状主要为久站、咳嗽等腹压升高时患处胀痛不适，体征是腹壁现难复性或可复性半球形包块，约乒乓

4、球大小。1.2治疗方法补片来源于美国Bard公司（marlexmehperfixplug）,麻醉方式为硬膜外麻醉，切U选择与常规腹壁疝修补术相同，切开后潜行于腹外斜肌腱膜前方游离皮下组织，至腹股沟韧带下疝块下缘。将腹外斜肌腱膜打开至外环口，显露腹股沟韧带及联合腱。将腹横筋膜切开，可见股管上U（见股环）。细致清除附于疝块表面的脂肪与筛状板，将疝囊游离直至股管下U（见卵圆窩）。如果患者为易复性疝，可还纳内容物于疝囊内，经股管将疝囊推至腹股沟韧带上方,如果疝内容物不易还纳，应该打开疝囊，将与疝壁粘连大网膜切断后还

5、纳，将打开的疝囊缝合，通过股管将腹股沟韧带推至上方。将腹股沟筋膜切开后拉出疝囊，再向深部游离直到腹膜前的口袋样腔隙处，由此间隙将疝囊内翻塞入腹腔。Bard补片的伞状填充物的尖端经UI袋间隙紧贴疝囊底部朝腹腔方向塞入，底部平齐于腔隙边缘缝合6〜8针以做固定。令患者咳嗽增大腹压，若疝囊及填充物均不向前突出，则填充物缝合到位。在腹膜前方平铺水平片，寻找耻骨肌筋膜、腹股沟韧带和联合腱，将水平片四周固定。将拨开的腱膜组织皮肤逐层缝合。术后6〜12h以砂袋压于切UI处。2结果手术吋间一般在60〜90min之间，术后12

6、h可在床边进行活动。治疗的24例患者未发生填充物排异、皮下血肿等症状，仅3例U服去痛片镇痛，其余患者未使用镇痛药物，所有患者术后1周出院。对其中18例进行16〜48个月的随访，无复发病例。3讨论McVay修补法是腹壁疝治疗的最常用手术方法，其手术方法是将耻骨膜、腔隙韧带、腹股沟韧带缝合关闭股环。但术后易出现缝合张力大、术后手术部位牵拉痛、组织愈合差、易复发等缺点。相比之下，Meshplug修补术则以无毒性、组织相容性好、强度高的、作用持久的人工合成纤维网片进行疝修补术，无组织牵拉，无张力，操作简单，安全可靠

7、，在修补腹壁疝的冋吋加强腹股沟后壁，防止腹壁疝复发及腹股沟疝的发生，大有取传统疝修补术而代之的可能。传统的疝修补术的缺陷：（1）造成腹壁疝的根本原因是筋膜缺损破坏，传统的疝修补术未将修补术建立在修复筋膜的基础之上；（2）患者先天性组织缺陷，强行缝合修补张力过高，非同类组织缝合后不融和，导致胶原纤维代谢异常合成障碍，造成以往的疝修补术数后恢复慢，复发率高，并发症多等；（3）处理复发疝吋，一般很难再找到可再修补的组织；（4）术后组织退化变性，很奋可能导致修补失败或复发，尤其是术后远期复发。疝环填充式无张力疝修补

8、术主要优点有：（1）修补片材料化学本质为聚丙烯和膨化聚四氟乙烯，组织相容性好，可在数分钟内与体内纤维蛋白黏合，形成腹股沟后壁屏障，并持久加强，II无张力有效防止复发；（2）腹腔压力增高时，填充物将压力分散到各缝合边缘，减少缝合开裂的可能性。本研究入选的24例患者均无创U感染发生。这与术中严格遵照操作流程并进行无菌化处理，术中严密止血以及聚丙烯材料具有良好的组织相容性不无关系。虽然Meshplug修补术是B前最为理