icu常用血管活性药物的使用

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1、常见血管活性药物的使用云县人民医院ICU黄秋定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷环化酶的活性。β受体兴奋引起血管、支气管及子宫平滑肌松弛，心率增快，收缩加强。β受体分为β1受体和β2受体，心脏上主要是β1-受体，β1受体兴

2、奋，可加快心率，加强心肌收缩力，增加心输出量，同时也使心肌氧耗量增加。兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。使用血管活性药物的目的？保持血压稳定？1、调整后负荷2、改善前负荷3、调整心肌收缩力血管活性药物使用后的理想状态？1、肢端温暖2、尿量充足3、心率满意（没有因为血管扩张引起反射性的加快心率或者血压升高而减慢心率）4、血压满意药物作用机制用途不良反应肾上腺素①兴奋β1-受体：加快心率。增强心肌收缩力，增加心输出量。②兴奋β2-受体：可松弛支气管

3、平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛③兴奋α-受体，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。①心脏停搏。②过敏反应-过敏性休克。③解除支气管哮喘。④与局麻药配伍和局部止血。①心悸、烦躁、头痛、血压升高。②心律失常如：心室纤颤。③禁用于高血压，器质性心脏病，糖尿病和甲状腺功能亢进症等。④对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药。药物作用机制用途不良反应异丙肾上腺素①选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度，对窦房结有显著兴奋作用。②β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌，解除支气管痉挛。①房室传导阻滞②心脏停搏：多用于自身节律缓慢

4、，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停搏。③支气管哮喘：舌下或喷雾给药①头晕、心悸。②用药过程中应注意控制心率。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲状腺功能亢进症等。药物作用机制用途不良反应去甲肾上腺素①强烈的α-受体兴奋作用：除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。②兴奋β1-受体：加快心率；加强心肌收缩力，增加心输出量，但强度比较弱，主要以兴奋α受体为主。①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：适当稀释后口服，局部止血①药物外渗可局部组织缺血坏死，一旦外渗立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15m

5、l局部封闭。②急性肾功能衰竭使用时保持尿量>30ml/h。③高血压，器质性心脏病，动脉硬化患者禁用。④因该药可致心肌坏死出血，收缩肾血管损害肾功能，一般不用于心肺复苏。⑤抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。⑥本品遇光即渐变色，应避光贮存药物作用机制用途不良反应多巴胺①兴奋β1-受体：加强心肌收缩力，增加心输出量，大剂量使心率增快。②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压和脉压差影响大，对舒张压无明显影响。③兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加，使肾小球滤

6、过率降低，大剂量时可使肾血管明显收缩。①抗休克，对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。②与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭。③用于急性心功能不全。①恶心、呕吐②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速③与碳酸氢钠配伍禁忌，需避光保存。④外渗可致局部组织坏死⑤快速型心律失常嗜铬细胞瘤禁用。⑥使用前首先补足血容量和纠酸。药物作用机制用途不良反应多巴酚丁胺①对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力，使心输出量增加，降低左室充盈压。②扩张冠状动脉。③对α、β2及多巴胺受体作用微弱。①能安全有效的应用于各种急性心力衰竭

7、②尤其适合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心脏手术后心排血量低的休克病人。①肥厚型心肌病、高血压、妊娠时禁用。②使用该药出现血压升高或心动过速时，应减慢滴速或停药。③禁与碱性溶液配伍。药物作用机制用途不良反应间羟胺①直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管，升压作用强而持久。②兴奋β1-受体：作用较弱，可增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。抗休克：与多巴胺合用，适用于各休克早期，特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期，因不易引起心律失常，心肌梗死休克者可使用。①恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤，少数患者会出现心悸或心动过速。偶可引起失眠。

8、②可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压。根据血压调速和用量。③糖尿病、甲状性功能亢进。器质性心脏病及高血压慎用。④不能与洋地黄及碱性溶液并用。药物作用机制用途不良反应酚妥拉明1本品为α肾上腺素受体阻滞药，