介入治疗胎盘植入产后出血的临床观察

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1、介入治疗胎盘植入产后出血的临床观马云李璐琪张美英长沙县星沙医院湖南长沙410000【摘要】目的探讨介入治疗胎盘置入产后出血的临床治疗效果。方法木次临床研究选择我院收治的10例胎盘置入产后出血患者为观察对象，所有患者均接受介入治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果所有10例观察对象经过介入治疗子宫均得以保留，无一例患者发生二次大出血，1例患者经剖宫产切除局部病灶，其余9例患者治疗一周后实施刮宫术。结论由木次临床研究结果可知，介入治疗胎盘植入产后出血，具有较为满意的临床疗效，且不良反应发生率低、操作简便，因而临床应用价值较高。【关键词】介入'冶疗；胎盘植入；产山血随着我国剖

2、宫产和人工流产手术发生率的逐渐上升，胎盘植入产后出血问题的发生率也有所上升。因为胎盘植入后患者会因病情加重而发生大出血，为了及时有效地抢救患者生命，临床上通常需要切除患者子宫，但这会给患者的生理和心理造成无法逆转的损伤。木次临床研究对介入治疗胎盘植入产后出血的临床疗效进行了分析，现将木次临床研宄结果报道如下。1资料和方法1.1临床资料木次临床研究选择我院2010年1月至2012年1月之间收治的10例胎盘置入产后出血患者为观察对象，患者年龄在23岁至37岁不等，平均年龄为(30.5±5.5)岁。其中，7例经产妇，3例初产妇，患者孕次在2次至6次不等，平均孕次

3、为(4.3±2.3)次。患者基木临床资料如表1所7Jo表1胎盘植入产后出血患者基木临床资料分析1.2方法全部观察对象均在常规输血输液的基础上，通过改良Seldinger法进行穿刺治疗，首先在左右侧髂内动脉内置入5F子宫动脉导管进行造影检査，以观察子宫动脉和髂内动脉的走向，明确反应出血部位和病变胎盘血管影位置，立即在出血侧子宫动脉内插入导管，将50ml生理盐水与75mg甲氨喋呤(MTX)缓慢注入，并在栓塞出血动脉内置入明胶海绵颗粒，DSA检查证实栓塞成功后，将对侧子宫动脉以相同的方法进行处理，并保证末梢分支血管完全消失。所有10例患者均行阴部内动脉栓塞，手

4、术1周后，在B超直视下实施清宫手术治疗。1.3术后治疗患者术后通过抗生素进行感染预防治疗，补液支持，使用缩宫素刺激子宫收缩，24h尿量控制在3000ml左右。治疗过程中对患者的皮温情况、双下肢足背动脉搏动、阴道出血量、血压、呼吸、脉搏及体温进行严密监测，每周进行1至2次血β—HCG检测，以及血象和肝肾功能检测，患者出院后嘱其定期冋门诊进行血β—HCG和B超复査。2结果2.1不良反应5例患者术后体温升高达到37.7'C至38.7°C，在未接受特殊处理的情况下4至7d后自行恢复。1例患者右下肢轻度疼痛，2d后自行缓解。1例患者下腹部疼痛，经过积极治疗后改

5、善。2.2临床疗效所有10例患者均顺利完成手术，平均手术吋间为(42.5&plUsmn;5.5)min,术后阴道出血症状得到有效控制，清宫手术后子宫功能恢复正常，清出组织证实为绒毛或蜕化的胎盘组织，仅轻微血性恶露。3号患者清宫手术后存在2.4cm×1.5cm×2,9cm的宫腔残留物，血β—HCG小于25mU/ml，分娩4周后B超检查证实宫腔内回声清洗。手术1周后血β—HCG恢复为(155±12)mU/ml,手术3周后恢复标准水平，无一例患者出现血常规异常或是肝肾功能障碍。患者临床治疗前后相关临床指标对比统计学差异

6、明显(P<0.05)o3讨论胎盘植入是产科发生率较低的一种临床并发症，2002年美国妇产科学会临床研究结果证实，胎盘植入的发生率通常在1/2500左右［1］。然而，随着我国近年来剖宫产和刮宫手术发生率的逐渐上升，胎盘植入的发病率也呈现出了明显的上升趋势。手术是胎盘植入的主要治疗方法，而保守治疗则通常应用于出血量较小、病灶范围小以及浅表植入的患者中［2］。手术治疗方式•一般包括:骼内动脉结扎术和子宫动脉结扎术两种，在其他止血技术条件无法满足时，可实施子宫切除手术［3］。医学研究结果证实，髂内动脉或子宫动脉结扎对于产后出血治疗的失败率通常在50%以上，所以，患者通常选

7、择子宫切除术治疗，然而，这一治疗方式会对患者的生理和心理造成较为严重的影响，因而临床应用价值有限。而介入治疗则具有手术损伤小、治疗有效率高、操作方法简单易行等显著优势，因而逐渐替代了盆腔动脉结扎术成为了患者首选的临床治疗方法［4】。介入治疗的主要方法为双侧子宫动脉化疗栓塞术，也就是利用子宫动脉选择性插管，将临床治疗药物准确置入胎盘植入部位，形成栓塞双侧子宫动脉，以降低植入胎盘和子宫组织的供血量［5］。在常规药物治疗的基础上，利用缺血和药物双重措施快速减火胎盘滋养叶细胞，进而达到止血0的。MTX是临床上较为常用的一种介入治疗药物，属于叶酸类