浅谈医学检验中的实际误差处理

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1、浅谈医学检验中的实际误差处理许军秀(郑州大学第五附属医院检验科河南郑州450052)【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0383-02【摘要】目前我国医学检测的准确性和稳定性仍不理想，实际检验结果中常出现一些木该避免的误差，给临床诊断和患者的康复制造了困难。木文从检验误差产生的原因出发，结合笔者的实践经验，提出了在分析前、分析中、分析后有效减少检验误差的对策，以期提高实验室检测的质量及结果的准确性。【关键词】医学检验误差质量控制1医学检验质量的重要性及实际误差的产生1.1医学检验质量的重要性近年来，检验医学在我

2、国得到了迅速的发展，其检验水平的不断提高,为临床疾病的综合分析提供了重要而确切的依据，成为了患者健康与生命的有力保障。然而由于检验医学在我国起步较晚，检测准确性和稳定性仍不理想，常常在工作中出现一些木该避免的误差，给临床诊断和患者的康复制造了困难，严重的甚至可能影响患者的牛.命安全。因此，检验工作者应把加强检测质量，减少实验误差作为中心任务，为取得翔实可靠的检验结果而努力。1.2检验误差的种类及其产生的原因1.2.1系统误差与随机误差系统误差是指由于检测仪器的自身问题导致检测值与真实数据发生偏离的情况。由于这类误差是由恒定因素引起的，通常其有相同的偏差倾向，需要

3、通过实际测量、校正等相应的技术手段配以合理的规章制度予以避免。随机误差是系统误差外各种误差的总称，通常表现为随机的偏离倾向,且随着检测次数的增加，会出现正负误差概率趋同的抵偿性特征。这种误差的产生常与检测中的误操作有关，因此必须通过严格执行分析前、中、后等各个环节的操作标准，来控制误差的随机发生。1.2.2分析前、分析中、分析后误差的产生临床反馈说明，不合格的检测结果中近70%是由分析前检测标本处理不当而导致的，而在整个检验过程中，分析前所占的吋间比例约为57.3%,可见分析前既是检验误差产生的主要环节，也是控制检测质量的重点。如在免疫试验检测中，由于激素的分泌

4、具有昼夜节律，采血时间的不同可导致不同结果的产生。血清皮质醇的含量一般上午最高，下午逐渐下降，夜间及清晨最低；促肾上腺皮质激素的分泌峰值期在6h〜10h，低值期为0〜4h,增加幅度为150%〜200%。如果未注意到周期节律的影响，即使经过精密仪器的分析，苏结果仍不具奋实际的分析价值。分析中误差主要是由于样本稀释不当、添加试剂变质以及仪器校正和读取偏差等引起的，分析后误差则集中在对试验异常数据的取舍不当、报告出具不够标准等问题上。2加强检验全过程的质量控制降低误差产生的几率2.1分析前质量管理2.1.1加强检验、临床、患者间的交流应通过明确的医嘱，为患者制定简便易

5、行的服药吋间表和必要的操作示范，在与临床协作的基础上，告知患者正确的服药方法或检验前的限制条件，奋效保证采样的顺利进行。应发挥检验工作者在诊断试验方面的优势，主动对检验项目、时机等问题对临床进行指导。如诊断心肌梗死吋，奋心肌肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶两项实验可供选择，肌钙蛋白在发病后12h-32h阳性率最高，磷酸肌酸激酶在发病后20h-70h阳性率最高。如果可以协助临床医师了解实验的窗口期,选择合适的实验项目，就可以提高实验的阳性率。2.1.2标本的采集与处理(1)首先必须全面掌握各检测项0在采样中的特殊要求，如血糖、血脂、肌酐等的测定需要在采集前限制病人的饮食；痰

6、标本的留取要求在留取前用清水漱U数次，初次就诊吋应送检三份痰标本：即吋痰、夜间痰与清晨痰，以提高阳性检出率。样本的采集过程应严格按照操作规范进行，以采血为例，应正确选择静脉位置并防止注射器、止血带、试管等的污染，采集后马上贴注标签避免与苏他标本的混淆。（2）标本的送检必须及时。同样以血标本为例，采集后血沉应于2h内测定完毕;心肌损伤标志物检验的总周转时间应在lh内；由于糖酵解作用，每h可降低0.05mmol/L,夏季采血后血糖将以每h7%-10%的速度分解，标本留置吋间过久易影响血糖的检验结果，因此血糖测定应于0.5h内送检。（3）标本保存应以检验结果的准确性与

7、稳定性为原则：①标本应加盖防止蒸发；②一般血液标本位尽快分离血清或血浆；③保存温度一般为4°C;④保存中应注意避光,尽量隔绝空气。2.2分析中与分析后的质量管理分析中的质量控制应主要从标本操作和仪器使用两方面入手，除正确使用试剂、保证稀释程度等步骤必须严格依照操作规程外，还要全面掌握高档仪器的原理、性能及使用要求，并能对其进行正确的维护与校正，选择与高档仪器相配套的特殊试剂，从而减少检测结果的误差。分析后应对结果进行科学审核，对异常结果进行合理取舍，如HC03-、葡萄糖过低，同吋K+过高，往往是标本未经分离放置吋间过长所致；过低值、负值的肌酐、尿酸结果，往往提示

8、黄疽血清标本等。应反复检