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时间：2018-11-16
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1、建设工程安全监督报告工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：报告时间：江苏省建筑安全监督总站制工程概况及建设各方责任主体基本情况工程名称工程类型监督备案号结构层次施工许可证号建筑面积m2工程造价万元开竣工日期竣工验收日期安全文明施工目标单位名称资质等级法定代表人建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位检测单位备注实施安全监督起止时间：年月日至年月日注：工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。建设工程安全监督概况（主要填写施工现场安全生产管理制度建立情况、施工现场安全管理机构,管理人员情况、历次安全监督抽查情况、施工过程中出现的安全问题整改情况、安全台帐情况、安全阶段和竣
2、工自我评价情况、有无伤亡事故情况、有无安全不良行为记录等）评语：监督负责人（签字）：年月日竣工安全评估结论：□好□较好□一般□差监督机构负责人（签字）：安监机构（公章）：年月日
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