社区老年慢病管理与干预

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1、社区老年慢病管理与干预刘淑琴(锡林浩特市锡市南郊社区卫生服务中心026011)【摘要】目的探究社区老年慢病管理与干预的重要性及相关措施。方法选取我院周围6个小区内患有慢病的患者150例，每两个月对选取患者进行一次随访，了解患者血压水平以及用药情况，根据患者病情，采取针对性的治疗方案。此外，每隔3个月为患者进行体检，主要包括血糖、血脂、体重、胸透、血常规等项目。结果年初规律服药患者82例，间断服药55例，不服药13例；年末规律服药138例，间断服药10例，不服药2例。年初用药情况与年末用药情况存在显著差异，只有统计学意义(P<0.05>。结论加强

2、对慢病患者的健康教育、完善社区慢病管理机制，建立系统化、全面化的慢病预防流程，可以有效控制慢病。【关键词】社区老年慢病管理干预【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0384-01慢病专门是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称［1］。慢病会导致巨大危害，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面危害。慢病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称［2］。将慢病防治的

3、重点转移到社区，不仅可以早期干预和控制慢病，更能够减轻患者家庭的经济负担以及公共卫生支出，此种优势是医院所无法只备的。现就我院周围6个小IX内患有慢病的150例患者进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我我社区服务中心6个小区内患有慢病的患者150例，其中男92例，女58例，年龄57〜85岁，平均年龄(68.4±9.5)岁o1.2方法每3个月对选取患者进行一次检查，了解患者血压水平以及用药情况,根据患者病情，采取针对性的治疗方案。此外，一年为患者进行免费体检一次,主要包括血糖、血脂、体重、胸透、血常规等项0。1.

4、3统计学分析应用SPSS13.0(StatisticalProductandServiceSolution)统计软件分析，计数资料采用X2检验，结果采用t检验，P<0.05表明具有统计学意义。2结果2.1年初与年末患者用药情况比较年初规律服药患者82例，间断服药55例，不服药13例；年末规律服药138例，间断服药10例，不服药2例。年初用药情况与年末用药情况存在显著差异，具有统计学意义(P<0.05>,见表1。表1年初与年末患者用药情况比较2.2慢病干预结果比较3个月后慢病干预结果显示，控制满意52例，不满意98例；6个月后慢病干预结果显

5、示，控制满意85例，不满意65例；9个月后慢病干预结果显示，控制满意108例，不满意42例；年末慢病干预结果显示，控制满意142例，不满意8例。干预结果存在显著差异，具有统计学意义(P<0.05>。3讨论3.1慢病管理中发现的问题随着社区老年慢病管理干预工作的进行，规律用药人数由年初的82例(54.7%)增加到138例(92.0%)。由此可以发现，社区慢病管理干预工作的重要性是不言而喻的。在开展社区服务工作中，我院人员就慢病管理中发现的问题［3】进行汇总：①众多患者缺乏对慢病相关知识的了解，无法充分意识到慢病带来的危害。②少部分患者无明显症状发

6、生，因此就认为无需治疗。③大多患者由于年老健忘等原因导致不规则以及未服药现象屡见不鲜。④部分患者因经济困难而出现不规则或未服药。⑤部分社区对社区卫生工作的重视力度不够。3.2慢病的护理干预措施慢病就是慢性非传染性疾病，是一组与生活方式和环境因素相关的病因复杂、病程长、危害严重、医疗费用高、多脏器损伤的疾病。主要包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病等。慢病治疗是长期的过程，对于患者来讲经济负担和心理负枳都不容小觑。因此，加强基层防治，规范慢病患者管理［4】，以社区家庭为基础推广慢病自我管理模式，提升慢病患者自我管理意识和技能是十分重要的。同吋重视高危

7、人群发现和预防性干预，社区要能够提供测量体格和基本生理指标的简易设备，方便居民主动测量个体健康指标，及吋发现慢病人群中的超重肥胖者，血压、血糖、血脂水平升高者及现在每日吸烟者等高危人群，并逐步形成高危人群管理模式。此外，定期开展死因、慢性病危险因素、患病和发病相关监测和调査工作，及吋有效的控制慢病。参考文献［1】李晓红.当前社区慢病管理的现状分析及措施［」］.中外医疗，2009(06).［2】张小花.浅谈社区慢病管理［」］.中国民族民间医药，2009(08).［3】周坚瑜.慢病管理对糖尿病治疗效果的评价［」］.中国当代医药，2009(25).［

8、4】卢智胜，赖秀荣.关于社区慢病管理工作现状的分析和探讨［」］.中华全科医学，2010(04).