picc的日常维护、常见问题及处理

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1、PICC的日常维护、常见问题及处理普外科：陶慧洁主要内容PICC的定义、发展史1PICC的优越性、适应症及禁忌症2PICC的日常维护3PICC常见问题及处理4一、PICC简介什么是PICC？即PeripherallyInsertedCentralCatheter经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端达上腔静脉的中下1/3处通过外周静脉穿刺，置入一根由硅胶材料制成的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近的大血管;为患者提供中长期的静脉输液治疗（7天至1年）PICC简介PICC导管的特点硅胶材料，柔软，弹性好导管上有以厘米做的刻度标记是一条放射显影的导管，使用时可通过放射影

2、像学确认导管及其尖端位置。PICC的发展史据记载，美国在20世纪70年代临床开始引进PICC技术，当时PICC最主要用于小儿和恶性肿瘤患者；20世纪80年代后期，PICC在成人患者中的应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注或抗菌治疗。我国自20世纪90年代从美国引进PICC技术，它在疾病治疗中的应用日益广泛,且有相对固定的人员进行PICC置管，输液小组初具雏形。目前全国各地三级医院也陆续成立了PICC专科护士培训基地〔1〕。头颈部静脉颅内、头面、颈深层静脉颈内静脉颞枕部、颈浅层静脉颈外静脉锁骨下静脉头臂静脉上肢的静脉手深层静脉尺静脉桡静脉腋静脉手浅层静脉贵

3、要静脉肘正中静脉头静脉胸部的静脉胸前壁（上腹部）的静脉浅层静脉深层静脉胸腹壁静脉胸廓内静脉胸后壁、食管、支气管静脉半奇静脉、副半奇静脉奇静脉上腔静脉肱静脉PICC静脉选择肘部静脉贵要静脉肘正中头静脉肱静脉下肢静脉股静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少，相对CVC感染率较低不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士

4、在病人床旁插管，二、PICC的适应症外周静脉条件差，缺乏血管通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需反复输血或血制品，或反复采血输液泵或压力输液同样适用儿童禁忌症乳癌术后患侧手臂的血管，肺癌上腔静脉压迫综合症无法合作的患者预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病确诊患者或疑似对器材的材质过敏穿刺部位有感染或损伤，不能固定确诊或疑似相关感染，菌血症、败血症PICC的日常维护3.更换敷贴1.更换肝素帽2.冲管封管日常维护PICC的日常维护：更换肝素帽目的：把由

5、于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低。更换频率：1.间歇期每7天更换一次。2.治疗期每周2次。3.不管什么原因取下。4.肝素帽损坏时。PICC的日常维护：更换肝素帽更换方法：1.预充10ml生理盐水备用；2.使用无菌技术打开无针密闭输液接头的包装，用生理盐水预充一下无针密闭输液接头；3.把原来的无针密闭输液接头去掉；4.连接新的无针密闭输液接头；5.牢固固定无针密闭输液接头和连接处。PICC的日常维护：冲洗导管目的：保持导管通畅。标准维护方式：1.治疗间歇期每7天一次。2.在每次静脉输液、给药。3.或输注血液或血制品以及输注TPN后。10ml及以下注射器P

6、ICC能承受的压力冲管时的压力应低于95—125psi注射器压力（Psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60★压力单位：磅/平方英寸（Psi)PICC的日常维护：冲洗导管操作步骤：1.消毒无针密闭输液接头；2.注射器抽好生理盐水；3.把注射器的乳头插入无针密闭输液接头，用脉冲方式冲入生理盐水。脉冲冲管脉冲直冲三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管PICC的日常维护：冲洗导管生理盐水用量:治疗间歇期时：20ml常规输液或给药后：

7、20ml输注TPN、脂肪乳后：20ml输血或其他血制品后：20ml取血后：20ml儿童病人常规维护：6ml儿童病人输血或取血后：6mlPICC的日常维护：冲洗导管注意事项：1.如果在输液前或中间有抽血、输血或其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲管后再给药。2.取血后如果不能将无针密闭输液接头里的残存血液全部清除，应该更换无针密闭输液接头PICC的日常维护：封管封管液的选择〔6〕：1.生理盐水（三向瓣膜式）2.肝素稀释液液〔7-9〕（尖端开口式）3.尿激酶溶液4.使用SASH方式：避免药物配伍禁忌问题封管频率：1.间歇期每周1次。2.输液、给药、