鼻出血的患者护理

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时间:2018-11-15

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1、鼻出血患者的护理耳鼻喉—头颈外科:孙艳芬概述概述1厚德求精创新和谐鼻出血(epistaxis)即鼻腔单侧或双侧间歇性反复出血,亦可持续出血,出血量多少不一,出血部位多在鼻中隔前下方利特尔出血区。少数严重出血发生在鼻腔顶部、后部,鼻中隔后动脉及碟腭动脉出血亦较多。鼻出血是鼻腔、鼻窦常见症状之一,或全身疾病症状之一。病因病因2厚德求精创新和谐1.局部病因鼻和鼻窦外伤或鼻源性损伤,鼻腔和鼻窦炎症,鼻中隔病变(偏曲、糜烂、溃疡、),鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤烂出血。2.全身病因可引起动脉压静脉压增高,凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病(传染病、高血压、心衰、血友病、白血病、等)。诊断要点诊断要点3厚德

2、求精创新和谐有梨状孔出血或血性涕病史,检查发现一侧/双侧鼻腔出血,可查见鼻中隔前下缘或鼻其他部位活动性出血点。治疗治疗4厚德求精创新和谐较大量鼻出血需急诊处理,观察有无休克存在。在明确出血部位后,常用的止血方法有:a反复小量出血行化学或物烧灼法止血;b出血较剧者使用鼻腔油纱填塞;c止血材料填塞或鼻后孔填塞,鼻腔气囊或水囊压迫止血。治疗治疗4厚德求精创新和谐对严重出血者,a出血在中鼻甲下缘平面以下可结扎/栓塞上頜动脉/颈外动脉;b中鼻甲下缘平面以上出血者,结扎筛前动脉也可采取血管栓塞处理严重出血。同时使用镇静、止血、抗炎治疗药物。主要护理问题主要护理问题5厚德求精创新和谐(1)恐惧与出血量大反

3、复出血有关。(2)舒适的改变与鼻腔纱条填塞有关。(3)知识缺乏缺乏疾病治疗及预防保健知识。(4)潜在并发症感染、贫血、失血性休克、低氧血症等。护理目标护理目标6厚德求精创新和谐(1).恐惧程度降低,积极配合治疗和护理。(2).患者自述不舒适感减轻或能耐受。(3).无并发症发生。(4).掌握疾病自护及预防知识。护理措施护理措施7厚德求精创新和谐1心理护理(1)患者鼻腔突然出血,应及时安慰病人。讲解不良情绪会导致血压升高,诱发或加重鼻腔出血,使患者镇静。减轻恐惧感。(2)与患者家属沟通,及时采取有效的心理护理。(3)主动介绍鼻出血的常见止血方法,使家属了解治疗过程,积极配合治疗及护理护理措施护理

4、措施7厚德求精创新和谐2病情观察(1)询问患者鼻腔出血开始时间,出血量,监测生命体征,特别是血压的变化。(2)观察患者有无面色苍白,头昏,乏力,出冷汗等休克症状,注意神志意识的改变。(3)观察鼻腔出血情况,评估出血量,判断出血部位,及时准备止血物品和药品。心理指导心理指导7厚德求精创新和谐心理特点a.鼻出血患者表现神经紧张,恐惧,随着血量增多而加重,甚至焦虑不安、惊慌失措,其家属也是十分紧张,不知所措b.当医生进行填塞止血时,患者表现为恐惧及担心,愁眉不展c.紧张又可引起交感神经兴奋,使血压升高,而导致出血加剧消除不良心理的方法消除不良心理的方法8厚德求精创新和谐a热情接待患者,让患者休息,

5、通知医生。b耐心安慰患者鼓励患者,保持冷静,不必惊慌,做好思想工作,交给患者一些简单的止住血的方法消除紧张及不安。c必要时使用镇静剂,使患者得到休息,有利于减少出血鼻腔填塞护理配合鼻腔填塞护理配合9厚德求精创新和谐(1)鼻腔填塞前(2)患者准备协助患者手紧捏双侧鼻翼,予湿毛巾冷敷后颈部及鼻额部(3)鼻腔填塞前用物准备止血用品:鼻腔止血包、纱布、手套、等…抢救用品:氧气、负压吸引器、心电监护仪器、器官切开包急救药品:如:肾上腺素、多巴胺、麻黄碱护理诊断护理诊断10厚德求精创新和谐1.体液不足的危险,与鼻出血量交多有关2.恐惧,与鼻出血及担心疾病的预后的有关3.疼痛,由鼻腔填塞所致4.潜在并发症

6、:口腔粘膜干燥、中耳感染健康教育健康教育11厚德求精创新和谐1.体位卧床休息,取坐位或半卧位(休克病人取平卧位)头偏向监测,有利于血液流出,防止误吸引起窒息2.出血量多时可流入口腔,告引起诉患者应尽量吐出,切勿咽下,避免刺激胃部引起恶心.呕吐.同时有利于观察出血量健康教育健康教育11厚德求精创新和谐3.心理护理患者及家属往往紧张、不安、恐惧、焦虑、护理人员应沉着冷静,在做好紧急处理及抢救准备的同时,安慰、鼓励、指导患者,做好病情及处理的解释工作,稳定患者的情绪,必要时遵医嘱应用镇静剂,以免情绪波动加重出血。健康教育健康教育11厚德求精创新和谐4.注意饮食指导患者吃易消化.富有营养的半流质饮食

7、,如鱼.蛋.适量的猪肝等,多吃新鲜的蔬菜水果.禁烟酒,少喝浓茶。咖啡,不吃辛辣。刺激的食物.如辣椒等。5.保持大便通畅,必要时可给与缓泻剂,用力加重出血。健康教育健康教育11厚德求精创新和谐6.积极治疗原发病,如高血压.糖尿病.冠心病.血液病及鼻腔鼻窦。7.养成良好的生活习惯,多饮水保持口腔清洁,勿用手指挖鼻.干燥季节注意增加居室的湿温。8.强加健体增强体质,劳逸结合,注意保暖,多饮水,预防感冒受凉。健康教育

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