基层合理用药管理现状与思索

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1、青岛市市立医院闫美兴2018.2基层合理用药管理现状与思索基层医院不合理用药案例某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。医生开出头孢曲松2克，1次/日静脉点滴，连续使用7天。问题：本案例在使用抗生素方面有什么问题？一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，1次/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。问题：这样使用头孢拉啶是否正确？基层医院不合理用药案例一例医生开错药致男童用药后死亡开错药致男童身亡：孩子输液死亡医院承认有责新安晚报安徽网(www.ahwang.cn)2016年5

2、月3日讯：2016年4月27日，4岁男孩洋洋生病在淮南市第三人民医院接受治疗，因医生开错药，孩子输液后出现异常症状，最终抢救无效不幸身亡。新安晚报、安徽网记者昨天了解到，淮南市医学会组织专家对这次事件进行了鉴定，结论为：一级甲等医疗事故，院方负完全责任。当地警方拿到鉴定结论后，已正式立案侦查，将按医疗事故罪追究当事医生的法律责任。问题一：处方无诊断根据《医院处方点评管理规范》点评标准，该处方为不规范处方之“开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全”卫生部令第53号《处方管理办法》第五章第三十七条：药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格

3、、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。药房工作人员违反处方管理办法，未进行“查用药合理性，对临床诊断”问题二：克林霉素与地塞米松有配伍禁忌克林霉素注射液说明书中与地塞米松磷酸钠注射液说明书中未注明有配伍禁忌。在400种中西药临床配伍检索表中克林霉素注射液与地塞米松磷酸钠注射液有配伍禁忌。克林霉素注射液pH值药典规定为3.0—5.5，地塞米松磷酸钠pH值药典规定为7.0—8.5,。两药物pH值相差较大，混合后的溶液由于pH的改变，可能导致不溶性微粒的产生。该处方用药为用药不适宜之“有配伍禁忌或不良相互作用”。药房工作人员违法《处方管理办法》，未执行“四查十

4、对”之查配伍禁忌，对药品性状，用法用量”。问题三：克林霉素、阿米卡星、维库溴铵不宜合用克林霉素为竞争性神经肌肉阻滞药（肌松药），结构与维库溴铵相似，通过与乙酰胆碱竞争位于横纹肌运动终板的烟碱样受体而阻断神经末梢与横纹肌之间的传导，可导致呼吸肌肉的松弛。克林霉素有神经肌肉阻滞作用，可能增加其它神经肌肉阻滞药的肌松作用，另外氨基糖苷类抗菌药物也具有神经肌肉阻滞作用，三药不宜通用。问题四：抗生素、抗病毒药、激素使用不合理本例患儿使用抗生素、抗病毒药及激素类药物属于全方位拉网治疗，极大增加不良反应，不合理。问题五：克林霉素超剂量、利巴韦林超剂量、利巴韦林溶媒用量不合理克林霉素儿童用量为：4周

5、及4周以上小儿用量为15~25mg/kg，按最大量25mg计算，平均体重16kg计算，总量为400mg，分3-4次给予，按3次给予，每次应为133mg，现处方为450mg，一次给予，剂量超大，该处方为超常处方之无正当理由“超说明书用药”。该医生将时间依赖型抗菌药物当作浓度依赖性抗菌药物给药是错误的，为用药不适宜之“用法用量不适宜”。利巴韦林小儿用量为10—15mg/kg，分两次给药，按最大剂量15mg，体重为16kg机选，为240mg，每次120mg，现处方为300mg，一次性给药，为常处方之无正当理由“超说明书用药”。利巴韦林稀释浓度为用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释为

6、1mg/ml后缓慢滴注，300mg的药物理论上需要300ml溶媒，而处方为100ml，浓度过大，容易引起不良反应。不合理处方为无正当理由“超说明书用药”。问题六：维克林霉素适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌所致的中重度感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等，阿米卡星为治疗革兰氏阴性菌对庆大霉素耐药所致的严重感染，两者均非上呼吸道感染的首选药物。利巴韦林疗效不确切，毒副作用大，仅用于实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者，地塞米松可缓解高热不适，但易诱发感染，不宜常规使用。库溴铵与临床诊断不符注射用维库溴铵为肌松药，主要用于辅助全身麻醉，便于气管插管及手术

7、中骨骼肌松弛。该处方中使用维库溴铵，很明显与临床诊断不符。该处方不合理为用药不适宜之“适应症不适宜”。药房调剂人员和核对人员对处方没有做到“四查十对”。药房人员违反《处方管理办法》，未执行“查用药合理性，对临床诊断”。另外，处方中维库溴铵没有写规格，只写1支，该处方为不规范处方之“药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚”。药房调剂人员和核对人员对处方没有做到“四查十对”。药房人员违反《处方管理办法》，未执行“查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配