产科急症子宫切除32例临床特点及病因分析

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1、产科急症子宫切除32例临床特点及病因分析张晋雨（河南省南阳市卧龙区石桥镇卫生院妇产科河南南阳473000）【摘要】目的：探讨产科急症子宫切除的临床特点。方法对我院产科32例作急症子宫切除患者做回顾性的分析。结果产科子宫切除指征为产后大出血,其中胎盘因素占首位。结论产科急症切除子宫是挽救产妇生命的一项有效的措施，减少剖宫产可以降低子宫切除的发生。【关键词】产科急症子宫切除临床分析【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0143-01通过阴道自然分娩的产妇一般子宫切除的发牛.率极低，然而随着

2、现代社会的变化例如越来越多的孕产妇选择剖宫产或者多次人工流产，也导致了产后出血及子宫切除率的上升，由于妊娠子宫血运丰富，血窦开放，产后出血发生后如果医生处理不及时、不果断，将会有可能导致产妇在短时间内大量出血，危及到生命，需要及时、果断的切除子宫。产科子宫切除术是治疗产科子宫出血、挽救产妇生命的有效的抢救手段［1］。为了进一步研究探讨导致孕产妇子宫切除的相关因素，提出预防措施以降低子宫切除的发牛.率，选择我院分娩产后出血行子宫切除术患者作为临床研究对象，结果报告如下。1资料和方法1一般资料选择我院2001年1月至2013年10月在我院住院分

3、娩总数为22597例，剖宫产总数为9347例，因各种原因行子宫切除术共32例，其中剖宫产26例，阴道分娩6例，孕妇年龄21-43岁，平均年龄34岁，孕周36+1-39+4,平均38周。其中高龄产妇（>35岁）6例，有流产史28例，初产妇21例，经产妇11例，妊娠次数达3次以上者10例，疤痕子宫8例，合并子宫肌瘤4例。1结果2001年1月至2013年10月在我院住院分娩总数为22597例，剖宫产总数为9347例，阴道分娩13250例，32例行子宫切除术，占分娩总数0.14%，其中阴道分娩子宫切除6例，占阴道分娩总数0.0045%,剖宫产

4、子宫切除26例，占剖宫产总数0.24%。通过上述数据可以看出，剖宫产产妇的子宫切除率明显高于自然分娩的产妇。导致子宫切除的病因为：前置胎盘11例，胎盘早剥10例，胎盘植入6例，产后大出血5例。2讨论产科急症子宫切除的发生率，国外文献报道0.027%-0.3%[2，3],本组病例的发生率为0.14%，与文献报道一致，而剖宫产后行子宫切除率国内报道为0.45%-0.61%[4]，本组病例的发生率为0.24%,低于国内报道的发生率。子宫切除发生率一般认为与具体各级医院的产前保健、预防及产时、产后并发症的处理水平密切相关[5】。剖宫产术后子宫切除率

5、明显高于阴道分娩，前者是后者的53倍，可能是剖宫产容易导致产妇子宫内膜及肌层的损伤，且易导致患者子宫内膜血管生长不全。子宫是孕育胎儿的场所，还可以分泌雌孕激素，它的作用对于女性而言极为重要，尤其对于年龄较小、无子女或者还想要子女的女性极为重要，并且近年来还发现子宫还具有能防止心血管疾病的某种激素。子宫切除术后可使患者丧失生育功能，影响生活质量，患者行子宫切除术后，将会对其生活产生无法弥补的影响，因此，要严格掌握剖宫产指征，提高手术质量，加强术中止血，提高切u缝合技术，避免盲B缝合、止血剂缝合过紧造成血液循环障碍。本组患者中出血量均达到200

6、0ml以上，并且均给予宫缩剂、宫腔填塞纱块、结扎子宫动脉、髂内动脉等常规处理方法，均不能右效地控制出血，方才果断行子宫切除。产后子宫收缩乏力是引起产后出血的常见原因，一旦出现应及吋使用宫缩剂，必要时做子宫切除。胎盘因素占子宫切除指征的首位原因，前置胎盘是造成子宫切除的主要指征。近年来随着社会的发展、西方社会的观念不断影响着我国人们的思想，导致了性观念开放及无保护婚前性行为大量增加、无痛人流技术的开展、剖宫产手术率的增加，使得胎盘异常的发生率奋快速上升趋势。文献报道人工流产后立即怀孕者，前置胎盘发生率为4.6%，自然流产者怀孕后为0.8%[6

7、】。因此为了减少子宫切除的发生，要积极宣传计划生育及避孕措施；减少婚前性行为及人流次数，从而降低前置胎盘、胎盘植入的发生；加强孕期保健；提高医务人员的技术水平，都有利于降低产科子宫切除率。参考文献[1】乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版杜，2004.298.[2】刘如蓉.产科子宫切除28例临床分析.实用妇产科杂志，2002,141:18.[3]KorejoR,JafareySN.Obstetricshysterectomy-fiveyearsexperienceatJinnahpostgraduateMedicalcentre

8、KarachiJPMAJPakMedAssoc,1995,45(4):86[4】王穗芬.产科子宫切除118例分析.中华妇产科杂志,1991,26:221.[5】祖思慧.产科子宫切