肩关节镜下治疗冈上肌钙化性肌腱炎

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1、肩关节镜下治疗冈上肌钙化性肌腱炎陈夏安何芳明李兴中(磐安县人民医院骨科浙江磐安322300)【中图分类号】R685【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)17-0115-02M上肌腱钟化(calcificationofsupraspinatustendon,COST),是指钓质沉积在冈上肌腱内引起炎症，造成肩关节疼痛以及活动不便。COST具体病因尚不清楚，发病时肌腱内部有类似于石灰或是牙膏样的钙盐沉积，轻度钙化性M上肌腱炎患者可以通过采用药物治疗、理疗或封闭治疗等保守治疗方法获得较好的效果;对于较严重或严重的钙化性冈上

2、肌腱炎患者，保守治疗方式己不能取得实质性治疗效果，关节镜下手术治疗效果良好［1-2］。我院行肩关节镜下治疗M上肌钙化性肌腱炎20例，获得满意效果，现将结果报道如下。1.临床资料1.1一般资料2012年6月至2015年6月我院收治钙化性M上肌腱炎患者20例。其中男性8例，女性12例;年龄30〜65岁(40±3)岁。其中右肩15例，左肩5例。所有患者，病程在3〜20(12.3±4.3)个月。所有患者均经过大于2个月的药物、理疗、封闭等保守治疗，但效果欠佳，经过复查X线片提示仍有钙化灶，选择关节镜下手术治疗。1.2

3、治疗方法全身麻醉，取健侧侧卧位，患肢予肩关节镜牵引装置悬吊，建立肩关节镜后侧入路，插入关节镜，对孟肱关节、肩峰下间隙进行逐个检查，清理肩峰下间隙增生滑囊。寻找钙化物位置，钙化物一般位于肌肉与肌腱结合处，透过肌腱膜可探见黄白色斑块，并且局部软组织充血呈现草莓斑。用关节镜刨刀刨开，可见团块状、石灰样钙化沉积物随即溢出。清理完钙化物后评估肩袖遗留空腔性质，如果肌腱撕裂宽度少于lcm,不予处理，肌腱撕裂宽度超过lcm,在止点处置入锚钉，修复肌腱。1.3术后康复护理未行肩袖修复者，术后1天，行全范围肩关节主被动活动。行肩袖修复者，肩关节悬吊制动6

4、周后，开始主动被动活动。1.4疼痛评分严格按照VAS疼痛和ASES评分标准对患者疼痛进行评分，记录每位患者的疼痛评分。1.5统计学方法采用spassl6.0对数据进行统计分析，数据用(x-±s)表示。数据之间进行t检验，若P<0.05,则具有显著性差异。1.6结果20例术后平均随访(12±5.3)(3〜40)个月。ASES评分由术前的(45.23±10.50)分提高至术后的(85.40±6.75)分，差异有统计学意义(t=-10.30，P<0.05)o肩关节上举由术前(

5、70.70±8.92)°增加至术后(147.35±10.32)°,差异有统计学意义(t=-12.28，P<0.05)c肩关节外旋由术前(12.63±5.82>°增加至术后(36.35±5.38)°，差异有统计学意义(t=-6.54,P<0.05)。VAS疼痛评分由术前(6.15±2.97)分减少至术后(2.25±1.06)分，差异有统计学意义(t=-12.02,P<0.05)。经过治疗后患者症状改善明显，

6、肩关节活动度较前明显增加。本组手术吋间40〜55min，均未发生感染、血管神经损伤、血栓栓塞、关节粘连、等并发症。2.讨论钙化性冈上肌腱炎好发于40〜50岁以上的劳动者，约占肩袖肌腱钙化的90%。同吋也是导致肩关节疼痛的一个重要因素。苏主要发病机理是长期反复外展上举肩关节，造成冈上肌腱的退行性变，从而导致钙盐代谢异常，钙盐沉积与肌腱，形成肌腱钙化。当钙盐沉积局限于肌腱内部的吋候，无疼痛。当钙盐开始吸收，变稀，突破肌腱组织进入肩峰下滑囊，因为肩峰下滑囊内奋大量的神经末梢分布，就会出现十分剧烈的疼痛。疼痛的严重程度取决于钙化物周围的炎症反应

7、和其本身内在的张力大小，若钙化物自行穿破时，压力下降，则疼痛症状明显减轻［3-4］。钙化性冈上肌腱炎的治疗原则主要是：缓解疼痛，松解粘连，促进修复，延缓退变。S前临床上多采用抽吸治疗、非留体类抗炎药、局部冷敷、局部穿刺抽吸等方法治疗。有学者研究结果表明，保守治疗对于一部分患者有较好疗效。从临床思维角度来说保守治疗常作为一线治疗方法。多数患者可通过针刺、抽吸可获得良好效果。口服止痛药物缓解疼痛，M吋局部理疗促进病变吸收。对于慢性或者严重的钙化性冈上肌腱炎患者，保守治疗效果差，复发率高，可采用开放性手术或者关节镜下治疗［5】。但是开放性手术

8、存在创伤大、清楚钙化灶不彻底等不足，同吋，随着关节镜治疗技术的日益成熟，微创治疗理念的不断深入，肩关节镜下微创治疗钙化性冈上肌腱炎成了治疗最佳方式。该技术己经非常成熟，并iL具有以下优势：①微创操作，创伤小