变应性鼻炎的再认识和进展

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1、变应性鼻炎的再认识和进展变应性鼻炎（AllergicRhinitis，AR）是指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放（主要是组胺）为开端，有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。变应性鼻炎定义AR是全球性健康问题全球有10-40%的人口患病中国:程雷报道6.8%,王秋萍报道儿童现患率5.1%变应性鼻炎流行病学变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。影响患者的生活质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等)。变应性鼻炎影响生活质量变应性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎变应性鼻炎鼻窦炎,鼻息肉哮喘渗出性中耳炎变应性鼻炎与哮

2、喘---流行病学联系变应性鼻炎患者有1/3合并哮喘,其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管粘膜高反应性1儿童哮喘患者93%有鼻炎2成人哮喘患者58%有鼻炎31顾之燕.中华医学信息导报.19(1):52NaspitzCK,etal.TextbookofPediatricAsthma.2001,P223-353SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-80一致性都来源于内胚层都被覆假复层纤毛柱状上皮结构细胞、炎症细胞、血管粘液腺和神经网络相似差异性鼻粘膜上皮下丰富的血管,--鼻塞气管富含

3、平滑肌,-支气管收缩变应性鼻炎与哮喘---鼻与支气管组织学同源性参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）相同点:嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润,Th2细胞因子、趋化因子、粘附分子、前炎症介质、转录调节因子表达调控。不同点:支气管粘膜上皮脱落,支气管粘膜重塑性。鼻粘膜炎症上皮细胞一般不脱落,粘膜重塑性有争议。变应性鼻炎与哮喘-免疫病理学相似性:大量嗜酸粒细胞浸润鼻炎哮喘参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内激素):使哮喘的症状改善运动诱发支气管收缩反应减轻

4、变应性哮喘与鼻炎---治疗学联系1SpectorSL.JAllergyClinImmunol1997;99:S773-802Crystal-PetersJ,etal.JAllergyClinImmunol2002;109:57-62变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺激下气道,加重哮喘1鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发支气管炎症反应1鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气管炎症反应1因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收缩1骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径2变应性鼻炎&支气管哮喘:上下气道炎症联系的可能

5、机制参考文献：1.NaspitzCK,etal.TextbookofPediatricAsthma.20012.BousquetJ,etal.Allergy2003;58:691-706变应性鼻炎&支气管哮喘:一个气道,一种疾病(Oneairway,Onedisease)Grossman1997年提出：“一个气道，一种疾病”概念，认为变应性鼻炎与哮喘有广泛联系与共同发病机制。MiteMoldPollenCat常见呼吸道变应原速发相&迟发相速发相(EPR)迟发相(LPR)时间开始再次接触变应原<15min2-4h高峰12.5±0.

6、5min5-12h持续1.5±0.5h1至数天进行/程度快/较轻慢/较重发生率单纯EPR(35%)单纯LPR(25%)双相(40%)参考文献：2004年中国变应性鼻炎与哮喘专题学术会议(兰州）血管扩张血管通透性增加支气管平滑肌收缩VesselH1受体速发相最主要介质:组胺组胺鼻部:流涕,鼻塞,喷嚏,鼻痒支气管:喘息皮肤:荨麻疹参考文献：1.王德云.变态反应性鼻炎临床与实验研究,19962.药理学.高等医学院校教材嗜酸粒细胞趋化因子嗜酸粒细胞活化因子(IL-5)粘附分子(ICAM-1，VCAM-1)迟发相特征:嗜酸粒细胞浸润致慢性

7、炎症ECP,MBP,EDN等强碱性蛋白组织损伤与慢性炎症嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞跨血管游走,组织浸润释放鼻部:持续鼻塞支气管:反复喘息皮肤:湿疹1KayAB,etal.NEnglJMed2001;344(1):30-72王德云.变态反应性鼻炎临床与实验研究BousquetJetal.NEnglJMed1990支气管粘膜ChanezPetal.AmJRespirCritCareMed1999鼻粘膜变应性鼻炎&哮喘:大量嗜酸粒细胞组织浸润嗜酸粒细胞:气道变应性炎症中起重要作用嗜酸粒细胞浸润和活化是迟发相鼻粘膜最主要的病理学改变。1一些实

8、验证实，活化的嗜酸粒细胞数量与哮喘严重程度呈相关性。21.王德云.变态反应性鼻炎临床与实验研究2.Allery.2000,55:53-61“最轻持续性炎症”是非常重要的新概念变应性鼻炎是慢性炎症性疾病,患者在某一时期过敏原接触量可能很少,此时没有症状,但鼻粘膜炎