眼底荧光血管造影-陈娟

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1、眼底荧光血管造影（FluoresceinAngiography）长沙爱尔眼科医院陈娟荧光血管造影简史1882–Ehrlich将荧光素引入眼科学研究领域1910年，Burke采用口服荧光素钠，首次见到视网膜与脉络膜荧光1930年，Kikai于动物静脉注射荧光素，采用特殊滤光片观察到眼底血管荧光1954年，Maumenee通过静脉注射荧光素同时观察眼底，根据荧光表现而诊断脉络膜血管瘤荧光血管造影简史1960–Novotny&Alwis首次成功拍摄了人眼视网膜与脉络膜的循环动态过程，从此开始了眼底荧光血管造影（FFA）在临床上的应用我国眼科界70年代开始

2、试用国产设备进行荧光血管造影1980年梁树今、廖菊生教授编写了我国第一本眼底荧光血管造影书籍——《眼底荧光血管造影释义》荧光素的性质(一）80%的荧光素与白蛋白结合，不能发出荧光；20%游离于血中，可被蓝光激发出荧光可通过脉络膜毛细血管、Bruch’s膜、视神经、巩膜自由扩散不能穿过屏障功能正常的视网膜、完整的色素上皮以及大的脉络膜血管荧光素的性质（二）在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液变黄，24-36小时后才能消退吸收光在蓝光范围(490nm)发射光在黄光范围(530nm)血-视网膜内、外屏障的存在是FFA应

3、用的理论基础两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管内向细胞外空间的运动FFA能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录血-视网膜内屏障（Innerblood-retinalbarrier）位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基底膜能防止所有游离的及与白蛋白结合的荧光素渗漏血-视网膜外屏障（Outerblood-retinalbarrier）由完整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素色素上皮形成的光学屏障遮蔽了脉络膜循环的荧光荧光血管造影的适应症（IndicationsforFFA）协助诊断决定是否需要治疗结合其它检查确诊FFA检查前准备除外严重高血压

4、、肝肾功能损害等全身疾病签知情同意书，向患者对检查过程做适当解释造影前了解病变情况，做到心中有数过敏试验：划痕与静注稀释液过敏试验：皮试过敏试验：划痕试验荧光素钠的使用静脉注射：10-20mg/kg，成人一般用20%的荧光素钠3-5ml，快速静脉注射口服：用于儿童及不能静脉注射的成人，25-30mg/kg,配成2%的水溶液口服，约5分钟后在眼底出现荧光。荧光素钠静脉注射荧光眼底照相原理由激发滤光片产生的蓝光(465-490nm)照射视网膜后被荧光素所吸收荧光素再发出520-530nm的黄绿色荧光屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，使胶卷感光

5、或形成数字照片海德堡SPECTRALISHRA+OCT眼底激光诊断仪眼底像的拍摄拍摄角度可变，拍摄部位可随意调整角度大，拍摄范围大，眼底像放大倍数小；角度小，视野小，眼底像放大倍数大应按顺序拍摄，尽量包括全部眼底。先后极部，再周边部，每一照片有一定的重叠，有利于后期的眼底拼图患者进行眼底照相的常用模式4567先拍眼底彩照再注射荧光素钠拍摄造影图像FFA时眼底像的拍摄先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片开始：助手快速静注荧光素钠，同时计时开始，注射完毕时即拍第一张，紧接30秒连续拍片30秒后每5-10秒拍一张直至2分，然后每隔5分拍一张，一般拍摄20分

6、钟，依病变情况可适当延长或缩短尽可能穿插拍另一眼推注荧光素钠，计时拍摄造影照片正常眼底荧光血管造影一.基础照片与无赤光眼底照片二.FFA的5期脉络膜期10s动脉期（臂视网膜时间ART)10-15s毛细血管期(动静脉期）14-15s静脉期16-17s晚期10–15mins动脉期毛细血管期静脉期晚期正常眼底荧光血管造影静脉期图像及清晰的黄斑无血管区影响各期荧光充盈的因素（Factorsalteringtimingofphases）动脉期可在2-30s它受心血管疾病、血粘度、血管口径、血压升高、颈动脉狭窄的影响荧光显示模式（Patternsoffluor

7、escence）视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填脉络膜和巩膜的荧光依赖于RPE的色素密度以及它的完整性黄斑区低荧光——黄斑RPE及视黄素的密度高遮蔽脉络膜荧光黄斑无血管区（FAZ）500μm;中心凹350μm脉络膜荧光（背景荧光）脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜分片先后充盈，略早于视网膜在FFA的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融合成弥漫荧光，称为背景荧光异常荧光（Abnormalfluorescence）FFA的两条基本原则高荧光（HYPERfluoresce）低荧光（HyPOfluoresce）高荧光（Hyperfluore

8、scence）1.透见荧光/窗样缺损（Transmittedfluorescence）2.渗漏（Leaks）3.异常血管（