侧脑室穿剌引流治疗小儿急性脑疝36例的临床观察

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1、侧脑室穿剌引流治疗小儿急性脑疝36例的临床观察刘建华(广东省普宁市人民医院广东普宁515300)【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0104-02【摘要】目的探讨侧脑室穿剌治疗小儿急性脑疝的临床疗效。方法回顾性分析侧脑室穿剌治疗36例急性脑疝的临床资料。结果36例患儿经过1〜4次穿剌放液后，6例经1次引流后症状即显著好转；27例在4天状症状基木消失;3例先心患儿在1次治疗后放弃治疗。结论侧脑室穿剌引流是治疗小儿急性脑疝疗效显著。【关键词】侧脑室穿剌引流小儿急性脑疝急性颅内增高并发脑疝是儿科危重症，大部分由晚发性维生素K1缺乏症引起，一部

2、分由血管瘤或脑血管畸形引起，不论原发病的种类，其死率均很高，临床上尚无特殊治疗手段，为寻求有效治疗手段，我院自2006年1月〜2008年12月采用侧脑室穿引流治疗36例小儿急性脑疝，取得满意效果，现作一回顾性总结分析如下：1临床资料1.1一般资料全组36例中，男20例，女16例；年龄4天-14个月；入院前均有烦躁、呕吐。入院后意识障碍，呼吸不规则，前囱饱满，双瞳孔不等大，对光反射消失。眼底示：视祌经乳头水肿。CT示：脑水肿并中线偏移，有脑疝形成。经吸氧、脱水、抗炎、调节水电解质及酸碱平衡等治疗，病情进一步恶化，急请颅脑外科医师会诊，确定实施侧脑室穿刺术间歇放脑脊液进行抢救。1.2侧脑室

3、穿刺放液1.2.1定点将患者前囱部头发剃平，取中仰卧位，眉中点作垂直于囱门两侧角的连线，其交点即为穿刺点，助手固定头部。1.2.2消毒局部常规消毒，铺无菌巾，术后局部消毒纱布覆盖。1.2.3穿刺选用腰椎穿刺针，针与矢状面平行，作垂直于头部方向慢慢进入，刺入深度约3-4cm，将针蕊抽出有脑脊液流出。1)前角穿刺穿刺针头与矢状面平行，针尖向后向下，对准两侧外耳道连线，刺入深度约4.0〜6.0cm。2)后角穿刺穿刺针指向前外方，与矢状面成15°角，即向穿刺侧眉弓的外端。刺入5〜6c而即可进入后角。脑室穿刺有一定危险性，须由冇经验的医生操作或在其指导下进行。术前应按需要选好穿刺点。要严

4、格消妻，以防感染。针刺入要缓慢，刺入3cm后，每推进Icm拔出针芯，观察有无脑脊液流出。进针过程中严禁针身摆动，更不可中途改变方向，以免造成脑组织损伤及出血。当脑脊液从针内溢出吋，表示脑压高，应用针芯或手指堵住针管，以免放液速度过快。否则，脑压骤降，可导致一系列的严重并发症，例如脑皮质突然下陷，颅内出现负压，使硬脑肢与颅骨剥离而引起出血等。1.2.4放液采用间歇放液，每次约2.5-10ml，每天一次。脑脊液作常规检查、生化及细菌培养标本。2结果全组36例患儿经1-4次穿刺放液，其中6例经1次放液后神志即转清醒，呼吸正常，心律变整；3例因合并先心于第2天放弃治疗；余27例均在4天内神志转

5、清醒；经配合其它治疗，均在半月内治愈出院。经脑脊液检査，30例为颅内出血并发脑疝，6例为颅内感染并脑积水致脑疝。3讨论颅内的容积是恒定的，其中充满着脑组织、脑脊液和血液。.脑脊液产生及循环脑脊液是中枢神经内的一种无色透明液体。总量为125ml,压力是686〜1765Pa(70〜180mmH2O)。脑脊液产生于各脑窒的脉络丛，貫•申绝大部分产自侧脑室脉络丛，然后从侧脑室经室间孔进入第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液汇合，流入中脑水管及第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液，从五中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔。围绕脑和脊链周圃的脑脊液通过两条路途归入静脉。主要的途径是通过蛛网膜粒渗透到

6、硬脑膜静脉囊，其次是通过脑、脊祌经周围的淋巴间隙取道淋巴系统归入静脉。脑脊液有两种作用，一是形成防护水套起保护作用，二是起调节颅内压作用。水平侧卧位的脑脊液压为98OPa。硬膜鞘起简单流体静力学系统的作用，因此，当人坐起来吋，腰部的脑脊液压可达到3172.2〜5393.SPa之间，而脑室的液体压下降至大气压以下。脑脊液经过的通道有一些部位较狭窄iL易于堵塞，如室间孔、第三脑室、中脑水管、第四脑窒与蛛网膜下腔交通的孔道，以及小脑幕切迹外圃绕申脑的蛛网膜下腔等。这些部分若有堵塞，将引起颅内压增高和脑室扩大。当颅内容物的体积增大，如出血、水肿、炎症等可致颅内压增高，颅内容积与颅压之间奋函数关

7、系，最初当颅内容积增人吋仅冇轻微的颅内压增高，当体积增人到一定或值后，即使轻微的体积增大，也可引起大幅度的颅内压增高，临床即出现颅内压增高症，严重者即并发脑疝形成，导致生命垂危，如果稍许减少颅内容物的体积，就会奋较大幅度降低颅内压的效果，此吋行侧脑室穿刺引流出少量的脑脊液，即使2-3ml，也能使颅内容物的体积减少，颅内压大幅度下降，从而促使脑疝冋纳，达到抢救生命，缓解病情的目的。侧脑室穿剌引流既可以降低颅内压，分流的禽脊液作冇关检査，助于病因诊