肺非实性结节解读

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1、解读肺非实性结节处理指南国际医学放射学杂志2013Jan;36(1);50-56定义：肺非实性结节=磨玻璃密度影（ground-glassopacity,GGO）+磨玻璃密度结节影（ground-glassnodule,GGN）。包括边界清楚和不清的病变，但其密度又不足以掩盖在其中走行的支气管血管束。磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见空泡征（指肿块内1～3mm的低密度区，是早期周围型肺癌的重要征象），通常这样的磨玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺瘤样增生（AAH)。部分磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管充气征（肺实变病灶内的

2、细条状空气密度影）或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型腺癌。Fleischner学会肺非实性结节处理指南结节类型处理指南补充说明孤立性纯GGN≤5mm不需要短期CT随访观察连续1mm薄层CT影像以确认病灶是否为真实的纯GGN>5mm发现病变后3个月进行CT复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年18FFDGPET-CT对此类病变的诊断价值有限，而且有误导倾向，因此不推荐使用孤立性部分实性结节首次3个月后复查以确定病变是否依然存在。如果依然存在而且内部实性成分＜5mm，则推荐每年CT随

3、访复查，至少持续3年。如果病变持续存在且其内部实性成分≥5mm，推荐活检或外科手术治疗>10mm的部分实性结节，考虑应用PET/CT检查多发部分实性结节纯GGN≤5mm建议第2年和第4年CT随访多发≤5mm的GGN病变还应考虑到其他病变的可能多发＞5mm纯GN，但没有特别突出的病灶推荐首次检查后3个月CT随访以确认病变是否持续存在，之后每年CT随访复查，至少持续3年18F-FDGPET/CT对此类病变的诊断价值有限，而且有误导倾向，因此不推荐使用有突出病灶的多发部分实性结节在首次检查后3个月进行CT随访证实病灶仍然存在，如果病变持续存在，推荐活检或外科手术治疗，尤其是对内部实性成分直径＞5mm

4、的病灶建议对怀疑为肺癌的较大病灶给予保守的肺叶切除术推荐指南1孤立的、直径≤5mm的纯磨玻璃密度结节不推荐CT短期随访观察等级1C理由：1.此类病变可能是AAH（不典型腺瘤样增生），这些病变随访几年后通常还是稳定的，而且常常没有任何表现2.纯GGNs平均倍增时间超过3-5年，使监测此类病变的变化更加困难3.在现有技术条件下，对≤5mm的GGNs病变进行准确定量测定非常困难，病变大小的测量容易受到观察者间和观察者自身变异性的影响，可重复性差。因此，常规CT随访这种病变可能导致结果不确定补充说明：连续1mm薄层CT影像以确认病灶是否为真实的纯GGN1.连续1mm图像是监测微小无症状结节增长的最佳选

5、择，尤其对纯GGNs。避免在厚的图像（通常是5mm以上）上将实性结节误以为非实性结节2.任何大小的纯GGNs，有肺外恶性肿瘤史并不影响遵循这些指南。因为有数据表明，纯GGNs罕见转移灶分别使用厚层与薄层影像来准确定性一个位于胸膜下的5mm大小的肺非实性结节(箭头示)。A5mmCT影像，示左肺上叶胸膜下一个小的纯GGN。B-C1mmCT薄层影像，示同一水平肺窗(B)和软组织窗(C)显示结节实际上是一个高密度实性结节，可能是一个肉芽肿性病变5mm-thick1mm-thick推荐指南2孤立的＞5mm的纯磨玻璃密度结节，发现后3个月进行CT复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没有变化，则每

6、年CT随访复查，至少持续3年等级1B：理由：大多数此类病变要么被证实为良性病变，要么证实为AAH（不典型腺瘤样增生）、AIS（原位腺癌）或MIA（微浸润腺癌）。目前除了手术切除之外，还没有可靠的方法来判断病变的病理特征为癌前病变、恶性或良性，因此密切监测其形态学细微变化，强调使用低剂量CT长期随诊复查，可避免过度诊断和不必要的手术。密切监测可以保证在发现病变后对病变的变化及时识别。随访中提示恶性的危险因素包括：病变直径超过10mm和具有肺癌高危因素。在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的病变，CT随访造成的时间耽搁对患者预后没有任何不利影响。随访恶性GGN的价值。A局部放大影像上示右肺上

7、叶一个小的纯GGN(箭头)。B20个月后随访复查（与邻近血管相比可以很好地证实位于同一解剖层面），明确判定病变略有增大(箭头)。术后随访证实为Ia期鳞屑样生长浸润性腺癌短期随访良性GGN的价值。（A）为5mm靶重建，（B）为1mm靶重建，右肺上叶示局灶性磨玻璃病变(箭头所示)，病灶边缘较模糊，内有支气管扩张。（C）为5mm层厚CT影像，（D）为1mm层厚CT影像；3个月随访复查发现病变消失，提示该