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1、环孢素A联合康力龙、沙立度胺治疗骨髓增生异常综合征31例临床分析田红旗(河南省洛阳市屮心医院血液科河南洛阳471009)【中图分类号】R551.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)36-0090-02【摘要】目的探讨环孢素A联合沙立度胺、康力龙治疗骨髓增生异常综合征的有效性和安全性。方法设治疗组和对照组，治疗组31例：环孢素A3mg/(kg·d)，康力龙6mg/d，沙立度胺每晚睡前门服，初始剂量50mg/d，然后每周剂量递增50mg/d，达200mg/d维持，以上三药均依患者耐受不良反
2、应情况确定维持剂量并连用3—6个月。对照组28例：予康力龙(剂量同前)，维A酸50—60mg/d及输血、对症治疗。结果治疗组完全缓解(CR)3例(9.67%),部分缓解(PR)8例(25.8%)，血液学指标改善(HI)13例(41.93%),总有效率77.42%(24/31),未发现严重不良反应，常见为乏力，便秘，水肿，肝肾功能轻度异常等，对症处理后好转。对照组:无CR,PR4例(14.28%),HI7例(25%),总有效率39.28%,与治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论环孢素A联合康力龙、沙立度胺治
3、疗骨髓增生异常综合征有效率高，不良反应轻微，可以耐受。【关键词】骨髓增生异常综合征环孢素A沙立度胺康力龙骨髓增生异常综合征(MDS)是一组造血干细胞恶性克隆性疾病。好发于老年人，发病率为2.5-12/10万，少部分病人向白血病转化，多部分人死于骨髓造血功能衰竭。长期以来，如何提高MDS疗效，降低病死率，延长患者生命，一直是广大血液病医生努力的方向。我们自2001年开始应用环孢素A联合康力龙、沙立度胺治疗低危型MDS31例，取得良好效果，现报告如不。1对象与方法1.1对象选择我院2001年4月一2009年12月血液科住院治疗
4、患者31例为治疗组，其中男18例，女13例，中位年龄51岁(17—78岁)，按WHO诊断分型(2000年),RA17例，RAS3例，RCMD8例,MDS—u2例,5q-综合征1例；另选同期住院患者28例为对照组，其中男16例，女12例，中位年龄56岁(27—78岁)，RA16例，RAS1例，RCMD7例，MDS—u3例，5q-综合征1例。全部患者均经临床，骨髓穿刺，骨髓活检及骨髓细胞染色体分析确诊，染色体核型异常21例，多以5、7、8号异常。1.2方法治疗组：环孢素A3mg/kg/d，康力龙6mg/d，沙立度胺开始50mg
5、/d,睡前服，然后每周剂量递增50mg/d，达200mg/d维持，以上3种药物联合，每3个月1个疗程，每一疗程结束吋评估1次，若出现疗效或病情稳定则继续应用1一2个疗程，若疾病进展，2疗程无效，则退出治疗组，改用其他治疗方法。对照组：予康力龙(剂量冋前)，维A酸50—60mg/d及输血、对症治疗。1.3统计学分析临床疗效以百分率表示，采用x2检验。1.4疗效观察临床疗效判断标准采用WHO工作组提出的新疗效标准[1】。2结果2.1疗效治疗组31例，3个月后血液学完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)3例，血液学指标改善(HI
6、)16例，稳定4例，疾病进展恶化6例，对出现疗效或病情稳定的25例患者继续治疗1疗程后再次评价，则2个疗程CR3例(9.67%),PR8例(25.8%),HI13例(41.93%),总有效率77.42%(24/31),血红蛋白最早于10天开始上升，中位起效时间49天，有效者以血红蛋白上升最快，其次为白细胞，血小板上升最慢，其中血红蛋白上升大于20g/L22例，脱离输血17例，血小板上升大于30×109/L17例，骨髓染色体核型改善23%。对照组28例，2个疗程后无CR，PR4例(14.28%),HI7例(25%
7、)，总有效率39.28%(11/28),两组比较P<0.05。2.2不良反应大多数患者冇良好的耐受性，本方案常见的不良反应是剂量依赖性和可逆性。环孢素A不良反应主要表现为多毛、齿龈增生、手颤，有3例尿素氮轻度升高，环孢素A减量后肾功能恢复正常。康力龙应用3个月以上，主要为肝功损伤，以谷丙转氨酶轻度升高常见，经保肝治疗后改善。沙立度胺200mg/d,以乏力、便秘、闲倦、手足麻木常见，•其中4例嗜睡、便秘明显，1例手足麻木严重，经改变服药吋间(晚餐后)、对症处理和沙立度胺减量至100-150mg/d后好转。全部病例没有因
8、为不良反应退出治疗组，无治疗相关性死亡。3讨论MDS是一组起源于多能造血干细胞的恶性克隆性疾病，具奋发展为急性白血病的高风险性，0前尚无十分冇效的治疗方法，环孢素A可以阻止T细胞激活及TNF、IFN-γ、FAS等细胞因子介导的细胞凋亡，且无促进疾病进展作用。康力龙在人体内经还原酶作用生成5&
