克山病x线诊疗心得

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1、克山病X线诊疗心得庄玉宽(深圳市龙闵区葵涌人民医院518119)【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)22-0386-02【摘要】目的讨论克山病诊疗心得。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论急型克山病的组织学改变以心肌变性、坏死为主，心脏扩大和心脏外形的变化都较轻微。慢型克山病则显示陈旧性瘢痕较多，左右室普遍的肌源性扩张，心室肌壁几乎呈一致性变薄，心肌并不增厚。X线表现缺乏特征性。诊断时，还必须密切结合流行病学情况和临床表现全面考虑。【关键词】克山病诊断'冶疗X线克山病是以心肌损害为主，但原因尚

2、未明确的一种地方性疾病。因1935年在黑龙江省克山县发现而得名。其特点是急性或慢性心力衰竭，伴有各式各样的心律失常。迄今全国己有13个省、区有克山病发生。克山病主要是在荒僻地带农民中流行，以儿童和生育期妇女最多见，严重地危害着人民健康。木病在全年各季均可发病，但有明显的季节性；如东北地区的急型克山病大多发生在冬季;丙南地IX亚急型克山病多发牛.在夏季。［病理】克山病病变主要在心肌，病理改变其有一定的特点：心脏呈舒张状态;心脏扩大、近似球形；心肌质软、松弛；心腔均有不同程度地扩张，尤以两心室扩张为主，约半数以上病例呈高度扩张。镜下，组织学的改变是以心肌变

3、性、坏死、纤维化为主。此种病灶广泛分布于左右室壁各层，新旧病灶夹杂存在。除心肌外，传导系统亦可发生相似的病变，为心律失常的病理基础。急型克山病的组织学改变以心肌变性、坏死为主，心脏扩大和心脏外形的变化都较轻微。慢型克山病则显示陈旧性瘢痕较多，左右室普遍的肌源性扩张，心室肌壁几乎呈一致性变薄，心肌并不增厚。［临床表现］临床表现主要有不同程度的充血性心衰，以右心衰为主，全心衰次之。克山病在临床分为急型、亚急型、慢型和潜在型等4种类型1.急型起病急、变化快主要表现为急性心衰和心源性休克，多发生在冬季，过度劳累、感冒或精神刺激常为其诱因患者呈急性病容，烦躁不安

4、或表情淡漠，自觉“心难受”，心前区不适或疼痛，恶心，头晕和呼吸困难。有的患者可突然发生晕厥和抽搐等。小儿患者常精神萎靡、食欲不振、上腹痛等。主要体征有四肢厥冷、冷汗、脉微弱，不同程度的血压降低，心尖区可闻1〜2级收缩期杂音，吋有舒张期奔马律。部分患者可出现心律紊乱。2.亚急型多见于小儿，5〜7天发病，以全身性水肿为主，临床表现为心源性休克，同吋又有慢性充血性心衰的症状和体征。3.慢型起病缓慢，大部分由潜在型、急型或亚急型克山病发展转化而来。主要表现为慢性充血性心力衰竭、以呼吸困难、咳嗽、心悸、“心难受”等症状较为常见。患者呈慢性病容，部分患者可奋不同程

5、度的发紺，肺底可闻及啰音，肝肿大和下肢水肿均常见。心尖区常闻及1〜3级收缩期杂音，亦可闻及舒张期奔马律和心律不齐等。4.潜在型可发生在健康人或由其它型好转而来。一般无明显自觉症状或仅有轻度不适，如劳累后头晕、心悸气短等，休息后症状可消失。休征冇心界轻度增大，心音弱，心尖部可闻及收缩期杂音和心律失常等。克山病患者几乎均有心电图的异常，示有不同程度的心肌损害，包括ST-T改变、Q-T间期延长、低电压及各种心律失常等。急型病例心电图异常有多变、易变、突变的特点。慢型者以心律失常为常见。[X线表现]X线表现缺乏特征性。诊断吋，还必须密切结合流行病学情况和临床表

6、现全面考虑。1.心脏的大小大多数病例示有不同程度的心脏增大，以两心室增大为主，尤以左室为其，或左、右心室均明显增大，冇吋只冇左室增大。左、右心房都可增大，但程度均较轻，左房增大往往较右房明显。在克山病各型中，心脏增大以慢型最为明显，亚急型次之，这两型心脏的增大多为中〜高度增大。急型也冇心脏增大，其中约3/4为轻一中度增大。潜在型者心脏大小可以正常，有半数为轻度增大。1.心脏形态在心脏增大的病例中，心影多呈“二尖瓣-主动脉”型，或球形，“主动脉”型次之，“二尖瓣”型较少。心脏外形松弛无力，失去正常的心脏弧度。心脏横径增大，心膈面增宽。某些心脏高度增大者，

7、心影近似烧瓶，伏卧于膈上，失去心膈角变钝，它反映心肌张力减低。在儿童病例中，心脏紧张力较好，可能与儿童患者心脏扩张合并心肌肥大、增厚有关。部分克山病患者，可见心脏局部边缘变成僵直，甚至内陷，常见于心尖部，是由于心肌坏死后瘢痕形成所致。2.心脏的搏动多数病例冇搏动或不规则，在边缘僵直区搏动消失。左室搏动减弱的程度较右室重。所以左、右室搏动振幅关系颠倒，即正常的左〉右变右>左，或者二者相等。某些病例，如III度房室传导阻滞者，可见搏动缓慢而有力的齿波变形。3.肺血管多数病例有不同程度的肺淤血、少量胸腔积液、以至间质性肺水肿等反映左心功能衰竭的表现。约

8、半数以上病例上腔静脉或（和）奇静脉扩张,提示右心功能衰竭。左、右心功能衰竭的X线征象，克山病较