重症肺炎护理个案

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1、一例重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭个案护理23点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本主要内容个案护理总结1疾病概况肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。重症肺炎--定义4COPD等病因通气障碍换气障碍缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊乱的综合征或呼吸衰竭呼吸衰竭--定义Ⅱ型呼衰系肺泡通气不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg。病因肺炎是肺实质的急性炎症

2、，引起肺炎的原多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。病理生理病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可

3、导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。诊断标准1、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，铁锈色痰胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷2、体征：早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫；肺部可闻到中、小湿罗音个案介绍患者，男性，81岁，因9年余前静息状态下反复诉头晕，呈头部昏沉感，头颅MR提示额叶深部、

4、半卵圆中心多发梗塞，给予改善脑循环治疗后，患者症状好转并于省中医长期接受康复理疗，于2010年10月初，家属发现患者意识突发转差，呼之能应，肢体乏力无加重，无肢体麻木，无头晕、头痛，无喷射性呕吐、晕厥跌倒等，遂到省中医医院急诊治疗，急查头颅CT提示“右基底节腔隙性脑梗塞”，经治疗后症状缓解，继而坚持康复理疗，但反复诉右侧肢体乏力明显，现为进一步诊治收入综合病科五病区。患者长期卧床，反复肺部感染。2周前患者再次出现咳嗽，咳少许白粘痰，伴气促，无畏寒、发热，2017-6-19出现少尿，指尖血氧度下降，血气提示II型呼

5、吸衰竭，予加强利尿及扩冠治疗。复查血象示白细胞总数11.30×10^9/L、中性粒细胞百分比90.80%，予加用美罗培南抗感染治疗。2017-6-22患者再次出现心率增快伴气促，指尖血氧饱和度下降至65%左右，与家属交代病情后，患者家属同意转ICU进一步抢救治疗。转入后予气管插管接呼吸机辅助通气，并予咪达唑仑镇静，硝酸甘油维持，继续予美罗培南抗感染。2017-6-26降级为哌拉西林他唑巴坦，并予患者引流胸腔积液。病情介绍-基本资料姓名：邱耕俭性别：男年龄：81岁住院号：D840469入院类型：转入入院方式：车床转

6、入时间：2017-06-22职业：离休干部过敏史：无既往史：多发腔隙性脑梗死，冠心病，稳定型心绞痛，心功能Ⅳ级，高血压3级，老年性痴呆，帕金森综合征，慢性肾脏病3期，地中海贫血，缺铁性贫血，肩关节退行性变，前列腺增生症1双肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿罗音；心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。右上肢有不自主震颤，右侧手掌大小鱼际萎缩，呈爪型，右侧上肢感觉减退，无杵状指（趾），无肌肉压痛，未见下肢静脉曲张，双足背动脉搏动减弱。四肢肌张力稍高、肌力Ⅳ+级，生理反射减弱，病理反射未引出。四肢肢体轻度浮肿。2

7、点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本全身体查：体温：37℃，脉搏：80次/分，呼吸：24次/分，血压：125/60mmHg,持续呼吸机辅助通气，指尖血氧100%，咪达唑仑镇静状态，卧位，发育正常，营养较差，检查不能合作。病情介绍-体格检查辅助检查：2017-6-22胸片：双肺野较多渗出，病变较前有所进展，建议治疗后复查。考虑双侧胸腔积液。心影增大；主动脉硬化。2017-6-25B超：双侧胸腔积液，并定位，心脏彩超示双房左室扩大，主动脉增宽并中度主动脉瓣返流，中度二尖瓣返流，重度二尖瓣返流，重度肺动脉高

8、压，左室收缩功能正常，左室舒张功能减退。2017-7-10床边超声示双下肢动脉闭塞症3级。2017-7-11胸片示双肺渗出灶病变较前有所吸收，考虑双侧胸腔积液较前稍吸收。2017-7-12B超：双侧胸腔少量积液。实验室检查血常规：6-236-266-286-307-37-4WBC5.717.628.508.326.285.65RBC2.913.13.013.052.902