《皮疹伴发热》ppt课件

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1、皮疹伴发热的诊断思路淄博市中心医院感染疾病科皮疹多为全身性疾病的皮肤表现，是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅速，有的瞬间消退，有的同病异诊，有的同诊异病。有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。皮疹的分类外疹内疹（黏膜斑）皮疹的形态斑丘疹（maculopapulae）斑疹（macule）丘疹（Papules）玫瑰疹（roseolas）出血疹（petechia）：瘀点疱疹（urticaria）荨麻疹（urticaria）又称风团疱疹图皮疹的形态疱疹斑疹丘疹玫瑰疹皮疹出现的时间据过去传染病格局，一般规律出疹是-第一日水痘-第二日猩红热-第三日天花-第四日麻疹-第五日

2、斑疹伤寒-第六日伤寒可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”皮疹起始的部位和分布麻疹始自耳后、发缘，继而面部，再躯干四肢猩红热从颈部上胸部开始，蔓延至全身水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜天花的疹子多分布于面部和四肢伤寒则在胸、腹部出现，且数量稀疏流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位风疹、幼儿急疹主要分布在躯干发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原微生物非感染性疾病：变态反应性疾病自身免疫性疾病某些特殊皮肤病恶性肿瘤皮疹伴发热的疾病分类：麻疹风疹幼儿急疹手足口病水痘和带状疱疹单纯疱疹传染性单核细胞增多症艾滋病肾综合征出血热（埃

3、博拉出血热）发热伴血小板减少综合征（新布尼亚病毒）病毒感染性疾病麻疹Measles麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一传染性很强呼吸道分泌物飞沫传播临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、红色斑丘疹和麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。目前尚无特效药物治疗。概述麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒属，球形或丝状直径100～250nm，核心含单股负链RNA与核心蛋白组成的核衣壳，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但无神经氨酸酶麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定在细胞培养中

4、，被感染细胞相互融合形成多核巨细胞，胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体抵抗力不强，热、紫外线和常用消毒剂能灭活，耐干燥和寒冷病原学麻疹病毒病人为惟一传染源鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒发病前2日（潜伏期末）至出疹后5日均有传染性，以前驱期传染性最强尿中也可排出病毒且持续数日流行病学传播快速，任何没患过麻疹又没接种过麻疹疫苗的人(易感人群)，只要跟正在患麻疹的病人见上一面，就会被感染。传染性极强，与易感者接触后90%以上均发病，麻疹病毒外号就叫“见面传”。传播特点麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时致敏T、B淋巴细胞致敏T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相

5、互作用，引起迟发型变态反应，造成细胞损害及局部炎症发病机制麻疹病毒呼吸道黏膜及眼结膜初次病毒血症单核–吞噬细胞系统淋巴结病毒增殖第2次病毒血症病毒散布全身发热及卡他性炎症麻疹黏膜斑出现皮疹出现－全身皮疹出齐发热减退皮疹开始消退皮疹尽退留浅褐色色素斑糠麸样脱屑基本病变多核巨细胞、上皮巨细胞、嗜酸性包涵体呼吸道病变黏膜炎症间质性肺炎麻疹巨细胞肺炎（Hecht’sgiantpneumonia）少数病例可有脑脊髓膜炎，严重病例肝、心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性病理改变民间俗称“庄家”，意为轮流坐庄民间总结本病病程分期为“烧（发热）三天，出（疹）三天，退（疹）三天”，正好对应了

6、前驱期、出疹期和恢复期三期具体过程为“三齐四透五退七尽”民间总结麻疹面容为“一把鼻子，一把泪”临床表现（口诀）前驱期发热（38～39℃）、不适及全身症状眼部症状：畏光、流泪、眼结合膜充血、眼睑浮肿、眼分泌物增多上呼吸道症状：鼻塞、流涕、喷嚏、咽部充血、不适及咳嗽少数在病初1～2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，称麻疹前驱疹麻疹黏膜斑（Koplik’sspot）时间：发热第2～3日出现，持续2～3日部位：双侧近第一臼齿的颊黏膜上，1～2日内迅速增加，相互融合，可见于颊、唇、龈黏膜形态：0.5～1mm针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕麻疹粘

7、膜斑图Koplik’sspots出疹期-皮疹时间：第3～4病日，少数第2～7病日出疹顺序：耳后及发际→额、面、颈部→躯干及四肢→手掌、足底，2～5日出齐特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，渐后疹数增多、融合呈暗红色，少数呈出血性皮疹出疹期全身毒血症状加重，体温达40℃，眼部及呼吸道症状加剧全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺部可闻及湿性啰音胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸润改变或肺纹理增多图麻疹出疹期皮疹恢复期一般恢复较快T细胞免疫反应起重要作用无丙种球蛋白血症患者仍可恢复T细胞缺陷：可能无皮疹，病情严重