icu常用药物应用

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1、ICU常用药物应用重症医学科ICU用药特点涉及面广，种类多多途径给药，以静脉为主随机性大(常规、随时给药)高危药品多病情严重，发生药物不良反应的机会大ICU常用药品种类1.血管活性药物(最常用)分为：儿茶酚胺类、扩张血管类、硝酸酯类主要代表：多巴胺　　　消心痛　　　西地兰多巴酚丁胺　硝酸甘油　　米力农2.抗心律失常:可达龙、心律平、利多卡因３.镇痛、镇静、肌松剂:吗啡、杜冷丁、芬太尼、安定、力月西、丙泊酚、4、水电解质平衡、营养支持药：碳酸氢钠、乐加、氨基酸、卡文5、抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、尿激酶6、脱水利尿：甘露

2、醇、呋噻米7、其它：平喘类---氨茶碱、氨溴索激素----甲强龙、氢化可的松、地塞米松？血管活性药物血管收缩剂血管扩张剂血压原理：收缩皮肤血管收缩粘膜血管收缩内脏血管增加外周阻力保证重要生命器官的微循环血液灌注原理：解除血管痉挛增加微循环灌注改善组织器官缺血缺氧及功能衰竭状况血管活性药物多巴酚丁胺肾上腺素乌拉地尔硝酸甘油多巴胺去甲肾上腺素血管活性药临床上常将此类药物用于改善血压、改善心脏排出量和改善微循环。血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、乌拉地尔多巴胺、肾上腺

3、素、间羟胺、异丙肾（1）用法：小剂量：1~5μg/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用为主中剂量：5～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用（2）配制：配置药物总剂量=患者体重(kg)×系数(k)。微泵注射：5%GS加至50ml+多巴胺（3倍体重）mgiv泵（1ml/h=1μg/kg.min）静脉点滴：5%GS250ml+多巴胺（1倍体重）mg（30ml/h=2μg/kg.min）（

4、3）常用的药物如血管活性药物按给药的剂量分为两类，常数(k)：一类为3，二类为0.3，三类为0.03。一类：多巴胺、多巴酚丁胺，二类：硝普钠、硝酸甘油、去甲肾上腺素，三类：立其丁、肾上腺素、异丙肾上腺素1、多巴胺（20mg：2ml）起始量5ug/kg/min,5ml/H维持量1~20ug/kg/min,1~20ml/H极量20ug/kg/min,20ml/H小剂量中剂量大剂量多巴胺应用与观察1.2.4.多巴胺在碱性条件下药效降低向医师了解使用药物剂量的目的纠正休克的同时，补充血容量、纠正酸中毒小剂量：观察病人的尿量情况大剂

5、量：观察病人心功能不全的症状和体征、肾功能的变化3.突然停药可产生严重低血压，停用时应逐渐递减5.对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能起始量5ug/kg/min,5ml/H维持量2.5~10ug/kg/min,2.5~10ml/H极量15ug/kg/min,15ml/H（1）用法：2.5～10μg/kg.min，最大剂量20μg/kg.min（2）配制：静注1~2min起效。缓慢滴注起效时间可延长至10min。静注后10min达峰，半衰期极短2.4min。微泵注射：5%GS加至50ml+多巴酚丁胺（3倍体

6、重mgiv泵（1ml/h=1μg/kg.min）静脉点滴：5%GS250ml+多巴酚丁胺（1倍体重）mg（30ml/h=2μg/kg.min）护理注意事项：多巴酚丁胺主要是正性肌力作用，主要作用于心脏，不是升压药多巴酚丁胺（20mg：2ml）1、使用时应注意监测心率，房颤病人禁用2、剂量依赖性心律失常3、梗阻性肥厚性心肌病患者禁用4、心肌梗死患者慎用5、不与碱性溶液配6、24h更换3、肾上腺素（2mg：1ml）【药理作用】：对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，

7、心排血量及心肌耗氧增加收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气常用剂量：0.1-2ug/kg/min配制：微泵注射：5%GS加至50ml+肾上腺素（0.3x体重）mgiv泵（1ml/h=0.1μg/kg.min）静脉点滴：5%GS500ml+肾上腺素10mg（15ml/h=0.1μg/kg.min）心搏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢救，β受体激动引起冠状血管扩张，使冠脉灌注压增加，而

8、其血流再分布效应保证了心肌和脑的优先供血，可提高心脏复苏成功率。但心脏复苏时的最佳应用剂量一直存有争议。2015心肺复苏指南》对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素性质不稳定，接触空气或受日光照射，极易被氧化变质起始量1ml/H去甲肾上腺素2mg：1ml维持量0.5~